Lavoriamo a stretto contatto con i centri locali di cura delle ferite e collaboriamo con i centri per scegliere il miglior approccio per trattare ogni ulcera in modo aggressivo ed efficace. Siamo esperti locali nel trattamento della causa più comune di ulcere venose, tipicamente da una vena perforante incompetente.
Cosa sono le vene perforanti?
Le vene perforanti servono come collegamenti tra le due reti di vene nelle estremità, il sistema venoso superficiale e il sistema venoso profondo. I perforatori collegano i due sistemi paralleli, un po’ come i pioli di una scala collegano i binari laterali, e normalmente drenano il sangue dalle vene superficiali alle vene profonde come parte del processo di ritorno del sangue impoverito di ossigeno al cuore.
Le vene perforatrici hanno valvole unidirezionali progettate per impedire il reflusso di sangue verso le vene superficiali. Quando queste valvole non funzionano più correttamente e si verifica il reflusso, l’accumulo di sangue e pressione può causare non solo le vene superficiali, ma i perforatori stessi a diventare incompetente. Le vene perforanti nella parte inferiore della gamba e nella caviglia sono particolarmente vulnerabili alla distensione e all’incompetenza, e i problemi circolatori risultanti creano una maggiore probabilità di edema, decolorazione della pelle, dermatiti e ulcere cutanee nell’area immediata.
Trattamento delle ulcere della gamba
Le ulcere venose sono ferite della gamba che possono essere superficiali (strati superiori della pelle) o profonde in natura. Le ulcere venose sono causate da insufficienza venosa cronica (malattia da reflusso venoso) che si verifica a causa di valvole venose danneggiate che permettono al sangue di accumularsi nelle gambe. Le persone che hanno ulcere venose possono avere o meno vene varicose. A seconda dell’anatomia del paziente e della gravità della ferita, le ulcere venose possono essere trattate con calze a compressione o con la procedura ClosureFast.
Abilitazione dei perforatori a radiofrequenza (RFPA)
La procedura RFPA viene eseguita in anestesia locale come procedura ambulatoriale minimamente invasiva. Utilizzando la guida a ultrasuoni, un ago sottile viene passato nella vena perforante attraverso la pelle. La corrente di radiofrequenza riscalda l’interno del perforatore provocandone il restringimento e rimuovendo il flusso anomalo tra le vene profonde e varicose. L’intero processo dura circa 10 minuti per ogni vena perforante. L’aspetto estetico è superiore alla procedura SEPS con quasi nessuna cicatrice e i pazienti di solito riferiscono poco o nessun dolore dopo. Le complicazioni includono la trombosi venosa profonda e i danni ai nervi che causano intorpidimento. Solo circa l’1% dei casi di intorpidimento diventa permanente.
Sono state eseguite oltre 15.000 procedure in tutto il mondo con tassi di chiusura che vanno in media dal 70% al 93%. Lo stiletto a radiofrequenza è l’unico dispositivo di questo tipo autorizzato dalla FDA per il trattamento delle vene perforanti incompetenti.
Sintomi
L’alta pressione venosa superficiale da perforanti incompetenti può causare vene varicose o ulcere cutanee, in particolare nella parte inferiore della gamba e della caviglia.
Incidenza e cause
Circa il 70% di tutte le donne e il 30% degli uomini svilupperanno qualche tipo di disturbo venoso. Le vene perforanti incompetenti possono essere la fonte del reflusso che causa vene varicose o ulcere cutanee. Se il paziente ha dolore, gonfiore o un’ulcera, viene eseguita un’ecografia duplex per fare una diagnosi completa. L’ecografia determinerà la presenza di insufficienza tronco-safenica, così come l’incompetenza dei perforatori.
I fattori che contribuiscono includono:
- Esuberanza
- Gravidanza
- Modifiche ormonali
- Essere in sovrappeso
- Stare in piedi o seduti per un periodo di tempo prolungato
- Età che avanza
- Trauma
Anatomia
Siccome gli uomini camminano in posizione eretta, le nostre vene delle gambe contengono valvole che normalmente permettono un flusso di sangue a senso unico dai piedi fino al cuore. Si chiudono e impediscono il flusso di sangue all’indietro quando si riposa in posizione eretta. Quando le valvole non funzionano, c’è un flusso di sangue all’indietro (insufficienza venosa o “reflusso”) che provoca una pressione venosa molto alta. Poiché le vene hanno pareti molto sottili, questa alta pressione causa uno stiramento e un allungamento significativo – con conseguente formazione di vene varicose e ragnatele.
L’ABLAZIONE CON IL CATETERE VENEFIT RFS è l’unico dispositivo endovenoso approvato dalla FDA per il trattamento dei perforatori incompetenti.
Protocollo pre-procedura
La posizione e il malfunzionamento delle vene perforatrici saranno determinati mediante ecografia duplex. Se si scopre che una vena perforante sta alimentando una grande vena varicosa o è sottostante un’ulcera cutanea, allora il trattamento sarà raccomandato.
A seconda delle dimensioni e della profondità del perforatore, verrà effettuato uno dei due trattamenti. Se la vena è corta o piccola, viene eseguita un’iniezione di scleroterapia con schiuma sotto guida ecografica. Un piccolo ago entra nella vena perforante e viene iniettata una piccola quantità di materiale sclerosante in schiuma. Se la vena perforante è più lunga o più grande, allora viene inserito un piccolo catetere, e l’energia a radiofrequenza con un catetere proprietario viene utilizzata per sigillare la vena. Entrambi i trattamenti obliterano la fonte dell’alta pressione venosa.
Protocollo post procedura
Una volta completata la procedura, una calza di compressione viene messa sulla gamba trattata per 7 giorni. In condizioni normali il paziente può tornare al lavoro il giorno seguente.
Le seguenti sono raccomandazioni comuni del medico:
- Indossare calze a compressione per un periodo di una settimana per tutto il tempo, poi altre 3 settimane durante il giorno
- Astenersi da attività ad alto impatto come la corsa o lo step aerobico per un periodo di 3 settimane
- Camminare è incoraggiato, in quanto aiuterà il processo di guarigione
Una ecografia ripetuta sarà fatta in 3-7 giorni per controllare le vene profonde della gamba, e di nuovo in 4 settimane per garantire che le vene trattate siano sigillate. Occasionalmente, una vena trattata si riaprirà, richiedendo una nuova iniezione di scleroterapia con schiuma o un nuovo trattamento laser. La stragrande maggioranza delle vene trattate sono sigillate al follow-up di 1 anno.
Come per qualsiasi procedura, potrebbero verificarsi alcuni lievi effetti collaterali. Potresti avvertire un leggero arrossamento del tono della pelle nell’area trattata, che svanirà in pochi giorni. Si potrebbe anche notare un leggero gonfiore nell’area trattata.