Rapporto interattivo sul caso: Una donna di 66 anni con dispnea: esito del caso | CDhistory

Cinque settimane fa (20 marzo, p 698) abbiamo descritto il caso della signora Dempsey, che è stata indagata per sospetta insufficienza cardiaca. I suoi sintomi non migliorarono dopo il trattamento iniziale, e lei fece ulteriori indagini per determinare la causa dei suoi versamenti pleurici bilaterali (27 marzo, p 758). Abbiamo quindi sospettato un tumore maligno sottostante, e si è sottoposta a una tomografia computerizzata per valutare il torace e le strutture extrapolmonari (fig. 1). Questa ha mostrato grandi effusioni bilaterali associate a diffuse linfoadenopatie mediastiniche, ascellari e addominali. La diagnosi probabile era ora un linfoma avanzato.

Questo nodo ascellare destro, che non era stato rilevato negli esami precedenti, era chiaramente palpabile e fu prelevato un campione bioptico. Questo ha confermato la diagnosi di linfoma. I risultati dell’immunoistochimica erano in linea con un linfoma non-Hodgkin a cellule B follicolari di grado III. Una volta disponibili i risultati della biopsia, i signori Dempsey furono informati della diagnosi di linfoma in un appuntamento ambulatoriale, e lei fu trasferita al reparto di ematologia.

I suoi versamenti furono drenati e il fluido conteneva nuovamente abbondanti cellule linfoidi mature. L’immunofenotipizzazione ha mostrato cellule T reattive ma il 35% di cellule B clonali positive al CD20, simili alle apparenze trovate nel tessuto del linfonodo ascellare. Queste caratteristiche erano in linea con il linfoma della pleura. A causa della natura estesa del suo linfoma a basso grado incurabile e dei suoi sintomi debilitanti, ha accettato la chemioterapia con ciclofosfamide, vincristina e prednisolone nel tentativo di controllare la progressione della malattia e limitare la ricorrenza del liquido pleurico.

Nonostante la pancitopenia iniziale e la sepsi neutropenica, ha tollerato tre cicli di chemioterapia. Attualmente riferisce di sentirsi bene in se stessa e di avere il fiato corto solo quando cammina in salita. La sua ultima radiografia del torace ha mostrato la risoluzione dei suoi versamenti e la riespansione dei suoi polmoni (fig 2).

La prevalenza dell’insufficienza cardiaca congestizia nelle donne di 60-69 anni è 25 su 1000,1 rispetto a un’incidenza del linfoma non-Hodgkin di 140 per milione di popolazione.2 La sopravvivenza a cinque anni è del 45% per il linfoma non-Hodgkin2 e del 38% per le donne con insufficienza cardiaca congestizia.3