DISCUSSIONE
Gli obiettivi della ricostruzione delle labbra sono sia funzionali che estetici. La competenza orale, l’integrità muscolare e un’adeguata apertura stomale sono fondamentali per una ricostruzione funzionale delle labbra. Il rispetto dei punti di riferimento anatomici del labbro, come il rotolo bianco o la giunzione vermiglio-cutanea, permette una ricostruzione esteticamente naturale. La struttura e l’aspetto unici delle labbra si prestano all’utilizzo di tessuto labiale esistente per una ricostruzione “simile a quella di un altro”, quando possibile, dato che il tessuto distante in genere produce risultati inferiori. Questa nozione permette inoltre di conservare un muscolo orbicolare contiguo e innervato per ottenere una migliore ricostruzione funzionale. I lembi locali, compresi i lembi a labbro incrociato, sono diventati i pilastri della ricostruzione per le deformità più grandi non suscettibili di una chiusura diretta o scorrevole del labbro.
Il primo caso riportato di un lembo a 2 fasi con peduncolo “switch labiale” è attribuito a Sabattini nel 1838. Tuttavia, l’uso di un lembo basato sui rami labiali dell’arteria facciale è stato reso popolare dal dottor Robert Abbe nel 1898 come ricostruzione completa del labbro leporino bilaterale.1 Come descritto inizialmente, il lembo di Abbe è progettato con una larghezza pari a circa la metà del difetto (per condividere adeguatamente la discrepanza di lunghezza trasversale tra le labbra esistenti) con un’altezza del lembo pari alla dimensione verticale del difetto. Il lembo è progettato con un peduncolo verso il lato del difetto. Dove possibile, il labbro inferiore centrale viene utilizzato come sito donatore, in quanto è tipicamente peloso nei maschi e lascia la cicatrice meno visibile. Il rotolo bianco dovrebbe essere segnato in anticipo perché può essere oscurato dal pallore o dall’emorragia. Il lembo viene sollevato includendo la pelle, il muscolo e la mucosa con attenzione al bordo vermiglio per preservare una piccola quantità di mucosa e l’arteria labiale. Il lembo viene ruotato e inserito, facendo attenzione ad allineare i punti di riferimento anatomici, compresa la chiusura dell’orbicolare e la corrispondenza del rotolo bianco. Un’attenta estroflessione dei bordi suturati previene l’intaglio e minimizza la cicatrizzazione. Dopo 2 o 3 settimane, il peduncolo viene diviso e il lembo viene inserito.1,3
Questi lembi a tutto spessore sono ora denominati lembi di Abbe, con molte modifiche descritte che hanno fermamente stabilito il loro ruolo nella ricostruzione di difetti del labbro superiore e inferiore dovuti ad anomalie congenite, traumi o neoplasie.2 L’indicazione principale per il lembo di Abbe è un difetto a tutto spessore che coinvolge da un terzo a due terzi del labbro con una commissura orale intatta.3,4 È importante notare che nel contesto acuto il tessuto disponibile dovrebbe essere utilizzato al meglio per ottenere la chiusura della ferita. Dopo la chiusura, è consentito un periodo di contrattura della ferita per ridurre al minimo le dimensioni del difetto. Il lembo di Abbe non dovrebbe essere eseguito al pronto soccorso o in una situazione di morso di cane acuto. La ricostruzione prima di questo periodo di contrattura della ferita richiederebbe una grande quantità di tessuto del donatore, avrebbe un alto rischio di complicazioni infettive e potenzialmente porterebbe a risultati peggiori.
Una solida comprensione dell’anatomia cutanea è importante nel disegno e nell’elevazione del lembo. A seconda della posizione del difetto, il peduncolo del lembo di Abbe è l’arteria labiale superiore o inferiore, che origina dall’arteria facciale appena laterale alla commissura orale. Questi vasi decorrono poi in un piano orizzontale in profondità sulla mucosa sovrastante il muscolo orbicolare per anastomizzarsi sulla linea mediana con i rami controlaterali. L’arteria labiale superiore fornisce sangue al labbro superiore con rami terminali che forniscono le alae nasali e il setto. L’arteria labiale inferiore fornisce l’apporto di sangue al labbro inferiore e alla parte superiore del mento.5 La sensazione al labbro superiore è fornita dai nervi infraorbitali, e al labbro inferiore dai nervi mentali che emergono attraverso i forami mentali. Piccoli rami cutanei vengono tagliati durante l’elevazione del lembo, ma il recupero sensoriale spontaneo è spesso eccellente.
Il lembo di Abbe è una scelta eccellente per la ricostruzione di difetti a tutto spessore del labbro, esclusa la commissura orale. Per più di 100 anni, è rimasta una tecnica versatile per la ricostruzione del labbro superiore e inferiore, fornendo buoni risultati funzionali ed estetici. Il suo utilizzo è destinato a persistere come esempio di ricostruzione “like with like”.