Un uomo di 45 anni con paraplegia e disestesia causata da una lesione del midollo spinale T4/5 da un ematoma epidurale spinale spontaneo si è presentato con una storia di 1 giorno di anoressia e febbre. Un esame fisico ha rivelato un addome morbido e non teso; tuttavia, la pelle del quadrante inferiore destro dell’addome era rossa e gonfia (Figura 1). I dati di laboratorio hanno mostrato una reazione infiammatoria elevata (WBC: 11.100 /μL, proteina C-reattiva: 5,79 mg/dL). La tomografia computerizzata addominale con contrasto ha rivelato un’appendicite acuta con ascesso periappendicolare e cellulite della parete addominale (Figura 2). L’appendicectomia è stata eseguita dopo il trattamento con antibiotici per via endovenosa. L’appendice non era perforata, ma l’ascesso aderiva fortemente al tessuto circostante. Pertanto, l’infiammazione della pelle è stata considerata dovuta all’ascesso. La cellulite addominale è un segno raro di appendicite acuta che si presenta come un’infiammazione intra-addominale aggressiva (1). Il reclamo principale dei pazienti con appendicite è il dolore addominale. Quindi, diagnosticare l’addome acuto è difficile nei pazienti con disturbi neurologici, come la demenza e la lesione del midollo spinale, e causa una maggiore mortalità. I clinici dovrebbero essere attenti a questo pericoloso segno di appendicite acuta, soprattutto nei pazienti febbrili che non sono in grado di lamentarsi del dolore addominale.