Malattia rara: Sialolitiasi parotidea | CDhistory

Discussione

Alcuni sialoliti possono essere asintomatici e identificati incidentalmente durante l’imaging della mascella. Circa il 30% del tempo, la sialolitiasi sottomandibolare si presenta con un gonfiore indolore, ma i sintomi classici sono secondari all’ostruzione dei dotti e includono dolore e gonfiore della ghiandola coinvolta durante il pasto quando la produzione di saliva è al massimo e il flusso salivare è forzato contro un’ostruzione fissa. La successiva riduzione graduale del gonfiore può verificarsi, ma quando il flusso salivare viene stimolato, i sintomi dolorosi possono ripresentarsi. I pazienti possono avere sintomi incerti e calanti di gonfiore e disagio episodici, o possono avere sintomi più persistenti quando il liquido salivare si accumula nel dotto. Occasionalmente, i calcoli possono essere palpati con l’esame digitale; si sentono come piccoli sassolini duri. Meno comunemente, sono visti come masse granulari all’ingresso del dotto ghiandolare. Per identificare il grado di ostruzione, il medico di emergenza può provare a spremere la saliva dalla ghiandola per vedere se è bloccata.

L’ostruzione grave della ghiandola è mostrata da una squisita tenerezza, gonfiore intraorale e/o extraorale e assenza di saliva alla palpazione. La diagnosi differenziale dei calcoli salivari include infezioni (batteriche e virali), condizioni infiammatorie (Sjögren, sarcoidosi, reazione alla radioterapia) e masse (neoplastiche e non). La diagnostica per immagini per identificare presunti calcoli salivari include la radiografia convenzionale, la sialografia e l’USG. Ma attualmente, la TAC ad alta risoluzione senza contrasto è la modalità di imaging di scelta per la valutazione dei calcoli salivari. Questo perché molti sialoliti calcificati non vengono rilevati dalla radiografia convenzionale finché non sono calcificati al 60-70%, con almeno il 20% dei calcoli sottomandibolari e il 50% dei calcoli parotidei non identificabili sulla radiografia intraorale e panoramica. Tuttavia, a causa della non disponibilità di questa struttura in questa regione non siamo stati in grado di ottenere un’immagine CT.

Nella sialografia, un colorante viene iniettato nel dotto, e può dimostrare l’ostruzione come un difetto di riempimento nel dotto e la stenosi del dotto. Non può, tuttavia, dimostrare piccoli tappi di secrezione o placche di secrezione, ed è controindicato in caso di infezione acuta o in pazienti con una significativa allergia al contrasto. L’USG identifica il calcolo come strutture bianche ecogene con cambiamenti infiammatori ghiandolari della ghiandola salivare, ma non è in grado di diagnosticare qualsiasi altra eziologia di gonfiore della ghiandola. L’endoscopia di piccolo calibro è stata sviluppata per trattare i disturbi ostruttivi del sistema di dotti delle ghiandole salivari. È sia diagnostica che terapeutica, e ha il vantaggio di differenziare tra condizioni infiammatorie ostruttive e calcoli. Nonostante la maggior parte dei sialoliti siano composti da elementi di calcio, non sono associati ad anomalie sistemiche del calcio, quindi non è necessario un livello di calcio nel siero. La sialoendoscopia, l’estrazione con cestello a filo guidata dalla fluoroscopia, la litotripsia e la rimozione chirurgica sono altre opzioni quando la gestione in attesa fallisce o è inappropriata. La decisione su quale tecnica utilizzare dipende dalle dimensioni del calcolo, dalla posizione e dalla disponibilità della procedura. Il calcolo rimarrà nella ghiandola fino alla sua rimozione. In genere, i calcoli di diametro inferiore a 2 mm possono essere trattati senza intervento chirurgico.

Si raccomanda un approccio conservativo, compresa l’analgesia orale, l’idratazione, la terapia locale di calore caldo, il massaggio per “mungere” il calcolo, i sialogoghi (cioè le caramelle dure aspre) per promuovere le secrezioni duttali, e la sospensione dei farmaci anticolinergici quando possibile. Nella maggior parte dei casi, la rimozione del calcolo allevierà il dolore, tranne quando esiste un’infezione associata. Gli antibiotici che coprono la flora orale per la superinfezione della ghiandola sono raccomandati. L’ostruzione grave di solito richiede un intervento chirurgico, soprattutto quando l’ostruzione è vicina alla ghiandola. A questo paziente è stato trovato un calcolo parotideo destro di 6 mm che è stato rimosso chirurgicamente dal lato della sedia usando l’anestesia locale. Ha tollerato bene la procedura ed è stato dimesso. Il paziente era asintomatico dopo 1 anno di follow-up.