DISCUSSIONE
Le aureole sono appendici anomale del padiglione auricolare anteriore che persistono durante il primo sviluppo embrionale. Le componenti auricolari embrionali appaiono presto nella quarta settimana di gestazione. Le componenti auricolari si sviluppano a lato della bocca e si spostano gradualmente lateralmente e dorsalmente durante lo sviluppo. La posizione degli AA è correlata al corso dello sviluppo embrionale dei tre poggioli del primo arco faringeo. Pertanto, le appendici di sviluppo anormale può essere situato all’interno di un triangolo curvo dal solco commissura orale al padiglione auricolare anteriore tra la spina elicoidale e il lobo dell’orecchio (Fig. 1). Queste posizioni sono correlate con i nostri risultati della distribuzione degli AA. Molti altri studi hanno descritto queste appendici cutanee anormali come tag preauricolari. Questi studi hanno considerato altre appendici cutanee che non erano situate nell’area preauricolare come varianti degli AA. Tuttavia, queste appendici cutanee possono essere presenti nell’area buccale o intraauricolare. I dati del nostro studio hanno mostrato che gli AA buccali erano presenti nel 5,0% dei casi e gli AA intraauricolari nel 27,6%. Altri studi hanno considerato le appendici cutanee come tragi accessori. Il nostro studio ha mostrato che il 73,5% degli AA preauricolari e il 91,0% degli AA intraauricolari sono stati trovati nella regione del trago. La maggior parte degli AA erano situati nella regione del trago e avevano il potenziale per svilupparsi in un trago. Potrebbero essere chiamati tragi accessori. Tuttavia, gli AA precrurali, prelobali, crurali e lobali erano anche presenti e potrebbero non aver avuto il potenziale per svilupparsi in un trago. Potrebbero aver avuto il potenziale per svilupparsi nel crus o nel lobo dell’orecchio. Alcuni studi hanno descritto queste appendici cutanee come AA, e anche noi proponiamo che AA sia il termine più appropriato per queste appendici cutanee anomale. Pretragal e intratragal erano i sottotipi più comuni nell’area preauricolare e intraauricolare. Gli AA pretragali e intratragali potrebbero essere destinati a formare il trago e potrebbero avere la stessa origine della montagnola embrionale. Park ha descritto un’entità chiamata “collinetta 2”, che potrebbe essere il componente più comune di queste malformazioni. È interessante notare che abbiamo osservato che molti AA pretragali o intratragali erano raggruppati in coppie, mentre la maggior parte degli AA in altre aree erano di un solo tipo. Ulteriori studi embriologici sono necessari per spiegare questa osservazione.
La forma degli AA è stata classificata secondo il modello di sporgenza sopra la superficie come peduncolato, sessile, areolare, residuo o depresso. I modelli peduncolati e sessili sono stati sottoclassificati come sferici, ovoidali, lobati o nodulari secondo la loro forma del corpo. La maggior parte degli AA (81,7%) erano sessili o peduncolati. I modelli areolari, residuali e depressi erano meno comuni e rappresentavano il 12,9% degli AA. Questi modelli minori erano anche anomalie di sviluppo delle tre collinette del primo arco faringeo. Durante il processo di formazione della struttura auricolare anteriore, un ostacolo sconosciuto potrebbe far sì che le collinette formino una sporgenza, una depressione o un’altra anomalia morfologica. Crediamo che gli AA possano essere descritti bene seguendo questi modelli e forme.
La distribuzione degli AA secondo la posizione e la forma osservata nel nostro centro (Tabelle 2 e 3)3) può differire dalla distribuzione nella popolazione generale. I nostri risultati possono essere stati distorti perché il nostro centro è specializzato nell’esecuzione di interventi di revisione della deformità tragica. La nostra popolazione di studio comprendeva più deformità tragiche di quelle presenti nella popolazione generale. Nella nostra classificazione, le deformità tragali sono state classificate in base alla forma. La maggior parte di queste anomalie sono state classificate come AA sessili lobate e intratradiali. Così, in una popolazione generale di individui con un AA, la distribuzione della forma può essere simile a quella dei nostri casi di area preauricolare o buccale. Il modello peduncolato era il più comune nelle aree preauricolare (44,4%) e buccale (62%). Un modello ovoidale e peduncolato o sessile era la forma più comune nelle aree preauricolare (43%) e buccale (32%). Inoltre, in una popolazione generale di individui con un AA, il sottotipo intratragale (25,1%) può essere sostanzialmente meno comune che nella nostra popolazione di studio, e il sottotipo pretragale (49,6%), specialmente il sottotipo pretragale superiore (27,6%), può essere molto più comune. Il tasso di presenza della radice cartilaginea era del 78,4%. Ogni montagnola del primo arco faringeo si sviluppa in ogni componente del padiglione auricolare anteriore. Il crus elicoidale e il trago hanno una base di struttura cartilaginea, mentre il lobo dell’orecchio no. Abbiamo supposto che la presenza di una radice cartilaginea in un AA dipenda dalla posizione, e abbiamo analizzato la presenza di conseguenza. Abbiamo supposto che una collinetta embrionale con il potenziale di svilupparsi nel crociato elicoidale o nel trago richieda una radice cartilaginea e che una collinetta con il potenziale di svilupparsi in un lobo dell’orecchio possa non richiedere una radice cartilaginea. Tra i modelli peduncolati e sessili, tutti i sottotipi precrurali e intracrurali avevano radici cartilaginee, ma il 2% dei sottotipi prelobali e lo 0% di quelli intralobali avevano una radice cartilaginea. Gli AA prelobali o intralobali potrebbero essere destinati a svilupparsi in un lobo dell’orecchio, il che significa che una base di cartilagine non sarebbe necessaria. È interessante notare che il 96% dei pretragali superiori, il 65% dei pretragali medi e il 36% dei sottotipi pretragali inferiori avevano una radice cartilaginea. La porzione superiore degli AA pretragali potrebbe avere un’alta probabilità di svilupparsi nel crociato elicoidale o nel trago, con una base cartilaginea, mentre la porzione inferiore degli AA pretragali potrebbe avere un’alta probabilità di svilupparsi nel lobo dell’orecchio, che non ha una base cartilaginea. Sia che l’AA si trovasse nella zona buccale, preauricolare o intraauricolare, la radice cartilaginea era diretta verso la posizione del solco tragohelicale o tragus del padiglione auricolare, che il poggio embrionale può formare. Inoltre, abbiamo osservato molti AA pretragali o intratragali che non avevano una radice cartilaginea, ma avevano invece una banda fibrotica diretta verso il crociato elicoidale o il tragus.
In conclusione, in termini di posizione, gli AA sono stati classificati come intraauricolari, preauricolari e buccali. Gli AA intraauricolari sono stati suddivisi in tipi intracrurali, intratradiali e intralobali. Gli AA preauricolari sono stati suddivisi nei tipi precrurale, pretragale superiore, pretragale medio, pretragale inferiore e prelobale. Gli AA buccali sono stati suddivisi in tipi buccali anteriori e buccali posteriori. In termini di modello di protrusione, gli AA sono stati classificati come peduncolati, sessili, areolari, residui e depressi. I modelli peduncolati e sessili sono stati sottoclassificati in forme sferiche, ovoidali, lobate e nodulari. Il sottotipo di localizzazione più comune era pretragale superiore (41,0%) nell’area preauricolare, intratragale (91,0%) nell’area intraauricolare e buccale posteriore (54,0%) nell’area buccale. Il modello e la forma di protrusione più comuni erano ovoidali peduncolati nell’area preauricolare (27,8%) e buccale (28,0%), e sessili lobati nell’area intraauricolare (48,7%). La presenza della radice cartilaginea dipendeva dalla posizione. Per quanto riguarda la posizione e la forma, il tipo più comune di AA preauricolare era l’AA ovoidale peduncolato pretragale superiore (13,2%) con una radice cartilaginea, il cui codice era PTsPO+. Il sistema di codifica KHU può rivelarsi particolarmente utile per comunicare la posizione, la forma e la presenza di cartilagine degli AA. Anche se lo studio era limitato dal fatto che tutti i dati provenivano da una sola istituzione, ci aspettiamo che questo nuovo sistema di classificazione e codifica possa fornire un quadro per la gestione degli AA.