La pressione delle vie aeree è la pressione dell’intero sistema respiratorio (polmoni più parete toracica), la pressione transpolmonare è la pressione necessaria per distendere il parenchima polmonare, e la pressione pleurica è la pressione necessaria per distendere la parete toracica.
In pazienti paralizzati con ventilazione meccanica, i grafici della pressione delle vie aeree contro la VT indicano la quantità totale di lavoro necessario per gonfiare il sistema respiratorio. Questo rappresenta il lavoro fatto dal ventilatore su tutto il sistema respiratorio e sull’ETT, NON la quantità di lavoro eseguita dai muscoli respiratori.
Il calcolo del WOB di un paziente può essere utile per comprendere il fallimento dello svezzamento, per aiutare nella titolazione del supporto del ventilatore, e per valutare gli effetti delle diverse modalità di ventilazione, gli effetti degli interventi terapeutici, e l’influenza delle prestazioni del ventilatore (attivazione, erogazione del flusso, ecc.).
Per le persone sane, il WOB totale medio varia da 0,3 a 0,6 J/L. I pazienti con gravi malattie polmonari ostruttive o restrittive “lavorano” a livelli da due a tre volte superiori a questo valore normale a riposo, con marcati aumenti di lavoro a ventilazioni minime più elevate (1). Quanto lavoro un paziente possa tollerare prima che i muscoli respiratori si stanchino non è chiaro. Il mantenimento di un’adeguata ventilazione spontanea è impossibile in molti pazienti quando il carico di lavoro supera 1,5 J/L.
Il prodotto pressione-tempo è l’integrale della pressione esercitata dai muscoli respiratori durante l’inspirazione. È un’alternativa alla WOB e presenta alcuni vantaggi teorici e pratici rispetto al calcolo della WOB. Il prodotto pressione-tempo (PTP) è l’area compresa dal tracciato temporale della pressione esofagea o delle vie aeree durante l’inspirazione.
In linea di principio, il ventilatore HAMILTON-G5/S1 misura la WOB solo per il paziente; ciò è valido per Paw e Paux (qualunque sia la scelta). Il WOB è la pressione delle vie aeree integrata al volume inspiratorio fino a quando la pressione supera il livello PEEP/CPAP. Nel ciclo dinamico pressione/volume, WOB è l’area a sinistra di PEEP/CPAP (come mostrato nella Figura 1).
Il PTP è la caduta di pressione misurata necessaria per attivare il respiro moltiplicata per l’intervallo di tempo fino al raggiungimento del livello PEEP/CPAP all’inizio dell’inspirazione. Il PTP sui ventilatori Hamilton Medical è l’area tra PEEP e Paw o Paux/Pes (quello che è selezionato; Paux/Pes solo per HAMILTON-G5/S1 e HAMILTON-C6, rispettivamente), finché Paw/Paux (Pes) è inferiore a PEEP come mostrato nella Figura 2. I valori normali del prodotto pressione-tempo sono compresi tra 60 e 150 cmH2O/secondo al minuto.
