È con tristezza che segnalo che i problemi con il codice CPT 98943 (per un aggiustamento chiropratico delle estremità) sono continuati per ben oltre 5 anni e non sembra che le sfide scompariranno presto. Sfortunatamente, riceviamo regolarmente e-mail da chiropratici confusi e dal loro staff riguardo ai problemi che stanno avendo mentre lottano con i pagatori per ottenere il pagamento del codice CPT 98943. L’unico rivestimento d’argento in questa nuvola scura è che ci sono alcuni chiropratici che possono ottenere 98943 pagato senza incidenti. Essenzialmente, questo post è per il resto di voi che continuano ad avere problemi con il rimborso degli aggiustamenti delle estremità.
Prima di tuffarci nelle soluzioni, lasciatemi fornire una breve storia per mettere questi problemi nel contesto:
L’inizio dei problemi del codice CPT 98943
Secondo me, la prima sfida con 98943 deriva dal fatto che è essenzialmente un codice usato solo dai chiropratici. Lo stesso set di codici CPT è di proprietà dell’American Medical Association e sono loro che dettano i nuovi codici da usare, gli aggiornamenti, le revisioni e le cancellazioni dei codici CPT. Quindi è abbastanza facile vedere che un codice CPT che sarà utilizzato solo dai professionisti di una professione sanitaria relativamente piccola non sarà certamente in cima alla lista delle priorità di nessuno se emergono dei problemi.
Prevedibilmente, i problemi sono emersi. Il primo problema che molti chiropratici hanno visto è stato che la regolazione spinale extra 98943 è stata inserita in bundle con gli altri servizi di regolazione forniti (98940, 98941 o 98942). Fortunatamente ogni libro di codifica è abbastanza chiaro sul fatto che questi sono codici separati e distinti, così gli assistenti chiropratici si appellano agli errori di raggruppamento e ordinariamente vincono.
Purtroppo, i problemi con il codice CPT 98943 non si sono semplicemente fermati agli errori di raggruppamento. Sia nel tentativo di aggirare il problema del bundling, sia per soddisfare qualche richiesta sbagliata del pagatore, alcuni chiropratici hanno iniziato ad aggiungere il modificatore 51 alla loro codifica 98943 per essere pagati. Ciò che è stato frainteso (sia dai chiropratici e/o dai pagatori) è che il modificatore 51 deve essere usato per “Procedure multiple” che sono collegate, dove la procedura secondaria è meno integrale della primaria. Come minimo, questo ovviamente non si applica alla codifica degli aggiustamenti chiropratici e, peggio, può effettivamente causare problemi come abbiamo affrontato in un post precedente sul codice CPT 98943. Più notevolmente, questo problema è stato anche affrontato dalle “autorità” e pubblicato nel numero di dicembre 2013 di CPT Assistant dove è stato semplicemente affermato che “il modificatore -51 (procedure multiple) non ha bisogno di essere aggiunto al codice CMT extraspinale (98943), quando viene fatturato insieme ai codici di trattamento manipolativo chiropratico (CMT) (98940-98943).”
Altri problemi con il codice CPT 98943 dopo lo shakeup ICD-10
Quell’evento avrebbe dovuto segnare la fine dei problemi dei chiropratici con il codice CPT 98943, ma purtroppo il caos è continuato fino al 2015, quando è emerso un nuovo problema. Se riuscite a ricordare la vostra storia sulle modifiche dei modificatori, ricorderete che nel 2015 furono introdotti i sostituti del Modificatore 59. Senza una buona ragione, questo sembrò riaccendere i problemi con il 98943, poiché i fornitori (o i pagatori) iniziarono a credere che il modificatore -59 o uno dei suoi sostituti (-XE, -XS, -XP o -XU) sarebbe stato piuttosto carino quando accompagnava un aggiustamento delle estremità. Peggio ancora, sulla scia della transizione (ancora in corso) dal modificatore 59, questa mossa sembra solo aggiungere alla già abbondante confusione riguardante questo modificatore e i suoi sostituti.
Ecco i semplici fatti sul modificatore 59 (e i suoi sostituti) e la fonte di una certa confusione. Secondo il CPT, “In determinate circostanze, il medico può avere bisogno di indicare che una procedura o un servizio era distinto o indipendente da altri servizi eseguiti nello stesso giorno. Il modificatore 59 è usato per identificare procedure/servizi che non sono normalmente riportati insieme, ma che sono appropriati nelle circostanze.”
In termini chiropratici, non è né “normale” né “anormale” riportare 98943 insieme a una regolazione spinale. Alcuni chiropratici regolano abitualmente le estremità, altri no. Ma poiché si tratta di un aggiustamento di un’area extraspinale, al contrario degli altri codici di aggiustamento chiropratico che si applicano alle manipolazioni spinali, è mia opinione che il modificatore 59 non dovrebbe essere necessario sulla base della logica del “non normalmente riportato” insieme.
Da un’altra angolazione, il modificatore 59 è anche usato per indicare servizi separati e distinti che non si sovrappongono quando il professionista sta eseguendo codici a tempo. In altre parole, potete usare il modificatore 59 (e i suoi sostituti) per comunicare a un pagatore che sì, ho eseguito questo codice per X minuti e quel codice per Y minuti e vorreste essere pagati per entrambi. Applicando il modificatore 59, questo segnalerebbe al pagatore che lei comprende i requisiti di codifica e che il pagamento è applicabile.
Mentre questo angolo ha senso da una prospettiva generale di codifica, non si applica realmente ai problemi con il codice CPT 98943, perché né gli aggiustamenti delle estremità né quelli spinali (98940, 98941 o 98942) sono a tempo. Pertanto, non dovrebbe essere necessario indicare con un modificatore che li avete eseguiti entrambi; i diversi codici dovrebbero andare bene.
Semplici strategie per il codice CPT 98943
Per rendere le cose davvero semplici, non dovrebbe esserci alcun modificatore necessario per l’uso del codice CPT 98943. Tutto qui.
Ma, di nuovo, uno dei maggiori problemi con il codice CPT 98943 è che è usato esclusivamente dai chiropratici. Quindi, anche se la soluzione e le strategie dovrebbero essere semplici, si possono prevedere problemi comunque perché i pagatori hanno meno familiarità con il codice a causa del suo piccolo volume rispetto ai codici usati da molte professioni diverse.
Risolvere i problemi del codice CPT 98943 una volta & per tutte
Quindi, se nessun modificatore è necessario, come si fa a far pagare il 98943 se si verifica uno dei problemi di cui sopra?
Se un pagatore si rifiuta di pagare a causa del bundling, è necessario fare appello alla richiesta e indicare che questi sono codici pagabili separatamente dai vostri aggiustamenti spinali chiropratici. L’unica volta che questo dovrebbe fallire è se la politica del pagatore è di raggruppare questi codici. In quel caso, il pagatore dovrebbe fornirvi un riferimento scritto a quella politica. E se questo viene fatto, non c’è niente che possiate fare se avete un contratto con quell’ente pagatore, dato che il vostro contratto vi ha essenzialmente permesso di accettare la loro errata interpretazione dei codici.
Andando avanti, se un pagatore tenta di raggruppare il vostro pagamento insiste sul Modificatore 51, usate la citazione di cui sopra dal CPT Assistant per confutare le loro assurdità.
E infine, se un pagatore insiste che il Modificatore -59 (o uno dei suoi sostituti) appartiene attaccato al 98943, ribaltate la situazione. Chiedete di vedere una spiegazione della loro politica e la logica per cui questo modificatore sarebbe appropriato per 98943. Qui otterrete due cose: o (1) il pagatore vi darà il loro ragionamento stravagante e voi avrete scritto che pagheranno il vostro servizio a condizione che seguiate le loro regole bizzarre; o (2) li illuminerete sul loro stesso errore e li costringerete a rielaborare le vostre richieste in modo che siano pagate correttamente. In entrambi i casi, avete vinto – e potete risolvere i vostri problemi con il codice CPT 98943 una volta per tutte!