Le conseguenze indesiderate spesso non vengono scoperte per molti anni dopo l’introduzione di una nuova tecnologia. Quando l’ablazione endometriale è stata eseguita per la prima volta, l’obiettivo era quello di ridurre o eliminare il sanguinamento uterino anormale. Quando i dispositivi di ablazione di seconda generazione sono stati approvati dalle agenzie di regolamentazione (circa 1997), oltre a valutare la riduzione del sanguinamento, c’era un’enfasi sui risultati di sicurezza a breve termine come l’infezione e le lesioni intraoperatorie. Col tempo, con l’uso diffuso dell’ablazione endometriale al di fuori di rigidi protocolli di studio, sono state riportate complicazioni aggiuntive e più gravi, come ustioni intestinali e vaginali. Alla fine, abbiamo iniziato a vedere complicazioni tardive come la sindrome da sterilizzazione tubarica post-ablazione (PATS), ematometra, cancro endometriale e complicazioni legate alla gravidanza.
Questa revisione di Kohn et al. riporta 274 casi di gravidanza dopo ablazione endometriale. Anche se siamo a conoscenza di queste conseguenze non volute da tempo, ci sono voluti decenni per una revisione sistematica su questo argomento. Nonostante i dati siano imperfetti, sono i migliori disponibili, e gli autori hanno fatto un lavoro encomiabile per portare alla luce risultati preziosi che aiuteranno la nostra capacità di consigliare le pazienti sulle complicazioni legate alla gravidanza.
Questo rapporto conferma che la gravidanza dopo l’ablazione endometriale è associata a una significativa morbilità. Dovrebbe anche servire a ricordare che è fondamentale per le pazienti utilizzare una contraccezione altamente efficace dopo l’ablazione endometriale. Se è vero che l’80% delle donne con gravidanze dopo l’ablazione endometriale sono state segnalate come non utilizzatrici di una contraccezione adeguata, possiamo fare meglio. Possiamo fornire una consulenza efficace; tuttavia, è efficace solo se ci ricordiamo di, in effetti, consigliare.
C’erano un certo numero di donne che desideravano una gravidanza dopo l’ablazione endometriale. Siamo consapevoli del rimpianto per la sterilizzazione. Pertanto, questo non dovrebbe essere del tutto sorprendente. Tuttavia, la gravidanza dopo la sterilizzazione tubarica ha rischi molto più bassi rispetto alla gravidanza dopo l’ablazione endometriale. Questo rapporto sottolinea questi rischi, fa punti validi sulla consulenza e offre alternative alle donne che successivamente desiderano una gravidanza.
Un ultimo punto è che, nonostante l’uso di contraccettivi, alcune donne sono rimaste incinte dopo l’ablazione. Sapendo che i fallimenti contraccettivi si verificano, c’è qualcosa che possiamo fare per ridurre questo rischio? La consulenza e la consapevolezza non aiuterà a ridurre questa coorte. Possiamo eseguire meno ablazioni endometriali? Stiamo considerando altre opzioni efficaci e meno invasive prima di eseguire l’ablazione endometriale? In un articolo pubblicato da Corona et al., è stato utilizzato il database collaborativo dell’ospedale statale del Michigan per valutare l’uso di terapie alternative prima di eseguire l’isterectomia (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). Non hanno trovato alcuna documentazione di trattamenti alternativi in quasi il 40% delle pazienti che si sono sottoposte a isterectomia. L’ablazione endometriale può essere una terapia minimamente invasiva e appropriata per molte donne che soffrono di sanguinamento uterino anormale, ma le opzioni meno invasive dovrebbero essere offerte prima quando appropriato. Anche se queste precauzioni e raccomandazioni non elimineranno la gravidanza dopo l’ablazione endometriale, è un inizio. Chiaramente c’è la possibilità di migliorare.