L’ablazione endometriale è una procedura in cui il rivestimento uterino interno, o endometrio, viene rimosso. Fornisce sollievo alle donne che soffrono di sanguinamento pesante durante i loro periodi e sta diventando sempre più comunemente usato per il trattamento della menorragia e dismenorrea.
La procedura di ablazione endometriale può anche essere utilizzata per ridurre i sintomi dell’endometriosi, che spesso causa periodi pesanti, irregolari e dolorosi. L’ablazione endometriale per l’endometriosi può ridurre il dolore e l’anemia nelle donne che non hanno trovato sollievo da altri trattamenti ma non vogliono un’isterectomia.
Spiegare il processo di ablazione endometriale alle pazienti
Quando si discutono le opzioni di trattamento con pazienti donne con periodi mestruali pesanti e prolungati o endometriosi, l’ablazione è destinata a comparire da qualche parte dopo i farmaci ma prima della chirurgia. È diventato un trattamento estremamente efficace, come ha rilevato una revisione dell’American Journal of Obstetrics and Gynecology; delle donne che hanno subito un’ablazione, il 58% ha smesso di avere le mestruazioni, il 34% ha avuto un flusso più leggero e solo l’8% non ha riportato alcun cambiamento.
Prima delle ablazioni endometriali, le donne con una gestione medica fallita del sanguinamento abbondante avevano solo un’opzione chirurgica a loro disposizione: un’isterectomia. Fortunatamente, l’ablazione sta diventando un trattamento di routine per la menorragia e la dismenorrea, poiché è meno invasiva di altre opzioni chirurgiche.
I medici dovrebbero avvertire le pazienti del fatto che un’ablazione endometriale per l’endometriosi non è raccomandata per le donne in menopausa o per quelle che hanno intenzione di avere figli dopo il trattamento, poiché il rivestimento endometriale post-ablazione sarà sostituito da tessuto cicatriziale.
Prima di un’ablazione, è necessario documentare e monitorare i sintomi. L’ecografia è la modalità di scelta per valutare e monitorare i pazienti prima dell’ablazione, e per seguire eventuali complicazioni post-procedura.
Uscansione 2D per valutare l’endometrio
Escansione pelvica con OmniView per evaporare l’endometrio
Ablocchi ripetuti per pazienti con endometriosi
Le ablazioni endometriali possono ridurre con successo il flusso mestruale pesante fino al 90% dei casi, e hanno un tasso di soddisfazione delle pazienti del 90%, secondo MDedge. Tuttavia, le ablazioni possono vacillare nel tempo, con un tasso di fallimento fino al 26% a otto anni dopo la procedura. Questo può essere causato da molti fattori, come la ricrescita dell’endometrio, fibromi sottomucosi o polipi, una cavità uterina allargata o anormale, un’ablazione fatta in un paziente giovane, parità di cinque o più, fumo, obesità o un precedente cesareo.
Mentre un’isterectomia è talvolta eseguita dopo il fallimento dell’ablazione, non è l’unica opzione. La Chirurgia Ginecologica riferisce che il sanguinamento uterino anormale da cause benigne può essere trattato in modo sicuro e con successo con una ripetuta ablazione endometriale.
Riscontri sonografici associati alle ablazioni endometriali
Il medico e il fonografo devono essere consapevoli delle condizioni associate all’ablazione endometriale e della varietà di risultati sonografici che possono essere presenti.
Le complicazioni post-procedura più comuni sono la formazione di un ematometra, isole residue di tessuto endometriale funzionante, la sindrome da sterilizzazione tubarica post-ablazione, l’endometriosi post-ablazione, una gravidanza intrauterina non vitale e altre complicazioni della gravidanza.
Lavorare con un ecografista esperto e il giusto tipo di attrezzatura può garantire che queste valutazioni siano fatte facilmente. Un’ecografia 3D, in particolare, offre una migliore risoluzione di contrasto e la visualizzazione dell’anatomia in qualsiasi piano. Questo è particolarmente utile per visualizzare le aree cornute dell’utero, poiché questo è il sito più comune di tessuto endometriale che può essere mancato durante l’ablazione.
Le strutture di forma irregolare all’interno dell’utero e dell’endometrio, come gli ematometri, possono essere visualizzate con dettaglio quando si utilizza Advanced VCI con OmniView. Radiantflow fornirà una visualizzazione facile e veloce del flusso sanguigno in aree sospette di tessuto endometriale, fibromi o per valutare le complicazioni della gravidanza. SlowflowHD può permettere la visualizzazione di vasi molto piccoli quando si valutano aree di sospetta endometriosi.
Ablattamento endometriale per trattare la menorragia
L’ablazione endometriale non è il trattamento giusto per ogni donna che soffre di periodi pesanti o di sanguinamento doloroso legato all’endometriosi, ma molte preferiscono questa opzione ai farmaci a lungo termine o alla finalità e ai rischi di una isterectomia.
Fertilità e Sterilità riporta che le donne che scelgono di trattare la loro menorragia con l’ablazione stanno selezionando la chirurgia isteroscopica perché vorrebbero evitare un intervento chirurgico maggiore, avere un ritorno più rapido alle normali funzioni e preferire una procedura ambulatoriale rispetto a un soggiorno in ospedale.
Quando una donna è in grado di scegliere il trattamento con cui si sente più a suo agio e che si adatta meglio al suo stile di vita, può costruire un rapporto medico-paziente più forte.