Obiettivo: Rivedere le caratteristiche cliniche, i fattori di rischio, la diagnosi e la gestione della reazione di ipersensibilità all’abacavir (HSR).
Fonti dei dati: È stata condotta una ricerca su MEDLINE (1950-ottobre 2007) ed EMBASE (1980-ottobre 2007) utilizzando le parole chiave abacavir, HIV, virus dell’immunodeficienza umana, reazione di ipersensibilità, HLA-B(*)5701, e patch test. Gli abstract delle conferenze e le bibliografie degli articoli sono stati esaminati per identificare gli studi rilevanti.
Selezione degli studi ed estrazione dei dati: Gli studi che hanno indagato i fattori di rischio clinico e immunogenetico per l’ipersensibilità ad abacavir e il beneficio dello screening genetico, così come gli articoli che si sono concentrati sulla presentazione clinica, la valutazione e la gestione dell’HSR ad abacavir, sono stati considerati per questa revisione.
Sintesi dei dati: L’ipersensibilità all’abacavir è una reazione immunomediata che tipicamente si verifica entro le prime 6 settimane di terapia. Segni e sintomi dell’HSR ad abacavir sono aspecifici, il che rende la diagnosi difficile, in particolare nei pazienti con problemi medici. Il patch test può migliorare la diagnosi e la conferma dell’HSR da abacavir, ma rimane sperimentale. La gestione clinica mira alla terapia di supporto e alla sospensione dell’abacavir. Il reinserimento con abacavir è controindicato a causa del rischio di precipitare una reazione pericolosa per la vita. Un’adeguata educazione del paziente e un chiaro piano di comunicazione sono essenziali per l’uso sicuro di questo farmaco. L’identificazione dei pazienti a rischio di sviluppare l’ipersensibilità all’abacavir attraverso lo screening genetico di routine per l’antigene leucocitario umano (HLA) HLA-B(*)5701 rappresenta un progresso significativo nel campo della farmacogenomica, con un valore predittivo negativo apparente del 100% quando viene usato per lo screening dell’HSR all’abacavir. I dati preliminari suggeriscono che il test farmacogenetico per HLA-B(*)5701 è efficace in termini di costi. Tuttavia, fino a quando il test di routine non sarà disponibile, la farmacovigilanza è necessaria per l’uso sicuro ed efficace di abacavir.
Conclusioni: Gravi eventi avversi associati all’uso di abacavir possono essere evitati con un adeguato riconoscimento e gestione dell’HSR. Lo screening dei pazienti per l’HLA-B(*)5701 prima dell’inizio dell’abacavir rappresenta uno strumento per diminuire ulteriormente il rischio di HSR così come la sospensione non necessaria di questo farmaco.