Una delle più comuni lesioni al ginocchio è un legamento strappato, e il legamento crociato anteriore (ACL) è quello di cui si legge spesso nelle pagine sportive. Gli atleti che praticano sport di taglio e di rotazione come il basket, il calcio, il calcio, lo sci e il lacrosse sono più soggetti a una lesione del legamento crociato anteriore.
Molte persone, soprattutto i pazienti attivi più giovani o gli atleti che cercano di tornare a praticare uno sport, optano per la chirurgia per riparare il legamento lacerato. Circa 100.000 ricostruzioni del legamento crociato anteriore vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti e, nel complesso, si tratta di un’operazione di grande successo. Tecniche chirurgiche innovative ci permettono di riprodurre più precisamente l’anatomia e la funzione dell’ACL originale.
Anche se la ricostruzione primaria dell’ACL ha un alto tasso di successo, alcuni pazienti rimangono con risultati insoddisfacenti o si infortunano nuovamente al legamento. Circa il 10% delle ricostruzioni ACL eseguite negli Stati Uniti falliscono entro 10 anni.
Cos’è una ricostruzione ACL di revisione?
Una ricostruzione ACL di revisione è un secondo intervento necessario per riparare un legamento crociato anteriore strappato.
Questa è un’operazione più impegnativa per il chirurgo ortopedico. Le ricostruzioni ACL primarie vengono eseguite con tecniche diverse, quindi il chirurgo deve prendere in considerazione più fattori quando pianifica la procedura più complessa.
Perché la mia ricostruzione ACL è fallita?
Le ragioni principali per cui un paziente potrebbe aver bisogno di una ricostruzione ACL di revisione includono:
- Ri-ferimento dell’ACL
- Problemi derivanti dall’intervento precedente
- Il legamento ricostruito non riesce a guarire correttamente
Come faccio a sapere se ho bisogno di un secondo intervento ACL?
In genere, i pazienti sanno quando c’è un problema. Anche dopo una lunga riabilitazione, possono sperimentare un’instabilità ricorrente o altri sintomi. Dopo una ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore, i pazienti devono anche evitare di tornare ad uno sport troppo presto.
Come funziona?
Ci sono diverse opzioni per la ricostruzione del legamento crociato anteriore, compreso l’uso di uno dei tendini del paziente stesso. Il tendine rotuleo, il tendine del quadricipite, il tendine del bicipite femorale o il tessuto allograft possono essere utilizzati. L’uso di un tendine dall’altro ginocchio del paziente è a volte considerato, pure.
Un secondo intervento ACL è davvero necessario?
La decisione di procedere con un secondo intervento ACL dipende dal paziente, dalle condizioni e dalla stabilità del suo ginocchio, dal livello di attività desiderato e dai risultati di imaging. Si consiglia ai pazienti di cercare uno specialista con ampia esperienza nella chirurgia di revisione del legamento crociato anteriore per avere le migliori possibilità di un buon risultato.
Perché la ricostruzione del legamento crociato anteriore è un’operazione più difficile da eseguire rispetto alla chirurgia primaria del legamento crociato anteriore, i pazienti dovrebbero scegliere un chirurgo ortopedico con ampia esperienza e con il quale si sentono a loro agio. Il medico dovrebbe prendersi il tempo di rispondere a tutte le domande del paziente in termini non tecnici.
Molti pazienti, ma non tutti, optano per la chirurgia di revisione. Le persone che non sperimentano l’instabilità del loro ginocchio e non desiderano tornare a fare sport di taglio e di pivot possono decidere di non sottoporsi all’intervento. Se desiderano rimanere attivi, possono impegnarsi in uno sport diverso. Tuttavia, i pazienti che rimangono con un ginocchio instabile o sono entusiasti di tornare alla loro attività atletica di scelta generalmente optano per la chirurgia di revisione.
Quali domande dovrei fare al mio medico?
Quando si considera se sottoporsi o meno a un secondo intervento al legamento crociato anteriore, i pazienti potrebbero voler porre al proprio medico le seguenti domande:
- Perché la prima operazione non ha avuto successo?
- Cosa succederà se non mi sottoporrò all’intervento di revisione?
- Ho altre lesioni al ginocchio, come una cartilagine lacerata, che possono influenzare il risultato dell’intervento di revisione?
- Come sarà il mio recupero e la riabilitazione?
- Quali sono i rischi dell’intervento?
- Come posso evitare di infortunare nuovamente il mio ginocchio?
I pazienti sono anche invitati a informarsi sull’esperienza del medico nella chirurgia di revisione dell’ACL, così come i tassi di sicurezza e di infezione dell’ospedale.
Come posso prevenire un secondo intervento al legamento crociato anteriore?
Il modo migliore per evitare un intervento di revisione del legamento crociato anteriore è quello di fare alcuni esercizi per aumentare la forza e l’equilibrio. L’altra opzione è quella di smettere di praticare sport di taglio e pivot, sostituendo altre attività atletiche in cui il rischio di lesioni al legamento crociato anteriore è basso. Tali attività includono il nuoto, il ciclismo, il jogging e l’allenamento con i pesi.
Come avviene il recupero?
In generale, la riabilitazione dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore è simile alla terapia fisica dopo la ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore. A volte la riabilitazione dopo la chirurgia di revisione richiede un po’ più tempo. Con un’attenta pianificazione, molti pazienti possono avere risultati eccellenti e tornare ad un livello molto alto di attività senza instabilità del ginocchio.
Dr. Robert G. Marx è un chirurgo ortopedico nel servizio di medicina dello sport e della spalla all’Hospital for Special Surgery. Ha scritto diversi libri, tra cui il suo più recente libro di testo, “Revision ACL Reconstruction: Indications and Technique”, così come un libro orientato ai consumatori intitolato “The ACL Solution: Prevenzione e recupero per l’infortunio al ginocchio più devastante dello sport”.