La rinoplastica è una procedura chirurgica del naso che è destinata a rimodellare e/o ridimensionare il naso modificando precisamente la sua struttura per ottenere un aspetto più desiderabile. Viene comunemente chiamata dai media laici “lavoro al naso”, ma io rabbrividisco all’uso di questo termine. Per favore, non scambiate l’obiezione a questo soprannome per arroganza. Non è questo il caso, invece la mia opposizione al termine “lavoro al naso” deriva dalla mia convinzione che il termine non riesce assolutamente a catturare e trasmettere l’importanza e la complessità di una rinoplastica di alta qualità. I chirurghi plastici concordano sul fatto che la rinoplastica è una delle procedure cosmetiche più complesse eseguite. Pensate in questi termini, riferirsi ad una Maserati o ad una Aston Martin come “ruote” non riesce a catturare l’eleganza del design e la complessità dell’ingegneria di questi veicoli.
La rinoplastica è una procedura in cui il successo si misura in millimetri e angoli minuti. Inoltre, c’è una linea molto sottile ma molto definita che separa il successo dal rimpianto e l’aspetto naturale da un look “fatto”. Eppure la rinoplastica è una procedura molto comune, costantemente in cima alle liste delle procedure più frequenti richieste da uomini e donne. La combinazione di frequenza e complessità è probabilmente un fattore importante che contribuisce ad un tasso di revisione a livello nazionale di circa il 15%, quindi la rinoplastica deve essere rispettata. Il mio tasso di revisione è molto più basso. Per quanto ne so, il mio tasso di revisione è a una sola cifra, forse l’1%. La sua complessità, la sua natura intricata, la sua importanza nell’aspetto del viso devono essere riconosciute e devono essere considerate in ogni piano di rinoplastica. È per questo motivo che utilizzo una tecnica progettata per massimizzare la finezza, la precisione e la personalizzazione. L’obiettivo è una trasformazione sfumata che dà al naso un aspetto naturale ed equilibrato e una connessione sinergica e integrata con la composizione del viso nel suo insieme.
Rinoplastica PPASS
Paziente, preciso, analitico, scientifico, sistematico (PPASS) sono gli aggettivi che definiscono il mio approccio alla rinoplastica e le esigenze della sua esecuzione di successo.
Paziente – Mi prendo tutto il tempo necessario per fornire un risultato di qualità, a volte più tempo di quanto altri chirurghi potrebbero spendere su un dato naso. Considero questo una buona cosa. È qualcosa di cui sono orgoglioso.
Preciso – Ogni manovra viene eseguita secondo gli standard elevati richiesti per ottenere il risultato desiderato.
Analitico – Un tempo significativo viene speso prima della chirurgia e durante la chirurgia per identificare i difetti estetici e determinare gli interventi necessari.
Scientifico – Aggiorno e modifico continuamente le mie tecniche sulla base della mia continua educazione auto-diretta focalizzata sulla letteratura scritta e sulla partecipazione a conferenze.
Sistematico – Mentre ogni rinoplastica che eseguo è personalizzata per il paziente e quindi in definitiva unica, sono molto sistematico nel mio approccio alla procedura. Per la maggior parte, eseguo i molti componenti della procedura nello stesso ordine ogni volta, in modo da ottenere risultati prevedibili e riproducibili. Tuttavia, allo stesso tempo, nessuna procedura viene eseguita allo stesso modo; ogni operazione è personalizzata in base alle esigenze e ai desideri del paziente.
Centrale nella mia rinoplastica PPASS è l’approccio aperto alla rinoplastica. Uso questa tecnica nella maggior parte dei miei casi. È diverso dall’approccio chiuso.
Tecniche di rinoplastica aperte contro chiuse
La rinoplastica chiusa si realizza attraverso incisioni poste solo all’interno delle narici, mentre la tecnica aperta utilizza queste incisioni più un’incisione addizionale attraverso la columella. Una delle critiche costanti alla tecnica chiusa è la difficoltà di visualizzare e controllare tutte le strutture importanti, sia ossee che cartilaginee, che contribuiscono alla forma, alla dimensione e all’aspetto del naso.
La tecnica aperta permette un miglioramento significativo nella visualizzazione della struttura interna del naso e migliora il controllo della modifica di questi elementi strutturali nel corso della procedura. Ci sono casi selezionati in cui utilizzo una tecnica chiusa. Questi includono casi minori di revisione e rinoplastiche minori di aumento (rinoplastiche in cui l’obiettivo è quello di aumentare le dimensioni del naso in modo misurato).
Si deve notare che la cicatrice aggiuntiva e il gonfiore prolungato sono svantaggi dichiarati dell’approccio aperto, ma nella mia esperienza, la cicatrice è abbastanza poco appariscente (ad oggi non ho mai avuto un paziente che si lamentasse della cicatrice) e l’edema, o gonfiore, può essere mitigato da una serie di cose come una dissezione subperiostiale/subperidocondriale, la modifica della dieta, la riduzione farmacologica della nausea (quindi niente strizza o vomito), e un’attenta collaborazione con il personale anestesiologico per ottenere un controllo preciso della pressione sanguigna intraoperatoria e un’emergenza senza problemi dall’anestesia generale. I principi analitici sistematici sono utilizzati sia prima che durante l’intervento per valutare il naso in modo accoppiato problema-soluzione. Viene generato un piano centrato sul paziente per ottenere risultati precisi e personalizzati.
Il valore degli innesti di cartilagine
L’approccio PPASS utilizzato nel mio studio di rinoplastica di Austin, Texas, è anche caratterizzato dall’uso strategico di innesti di cartilagine strutturale. Un principio significativo alla base di una rinoplastica di qualità è la modifica orientata all’obiettivo della struttura del naso. In questo senso, una rinoplastica può essere pensata come una ristrutturazione di una casa. Quando una casa viene ristrutturata, è necessario portare e aggiungere materiali alla struttura e alle pareti interne. Questo concetto vale anche per la rinoplastica. In molti casi, per creare un cambiamento preciso, prevedibile e duraturo, è necessario aggiungere “materiale” al naso. Questo “materiale” è cartilagine e di solito viene preso in prestito dal setto, ma può anche essere ottenuto dalle orecchie e dalle costole. Queste ultime due fonti sono raramente necessarie per le rinoplastiche primarie e quindi una discussione di questi materiali è riservata alla sezione della rinoplastica di revisione.
La cartilagine può essere prelevata dal setto senza danneggiare la sua integrità strutturale. Questa cartilagine ha un valore inestimabile per una rinoplastica moderna, in quanto viene utilizzata per creare diversi innesti che ritengo siano di fondamentale importanza. Questi innesti sono gli innesti del bordo alare, gli innesti del divaricatore e gli innesti del montante columellare. Gli innesti del bordo alare sono utilizzati per prevenire la retrazione alare e l’aspetto ghignante associato, che può verificarsi dopo una rinoplastica se questi innesti non vengono utilizzati. Gli innesti di divaricatore aiutano a prevenire una deformità a V rovesciata che può verificarsi con la riduzione del gibbo e possono anche essere utilizzati per controllare la larghezza dorsale, le linee estetiche dorsali e la correzione del naso storto. Un innesto di puntone columellare viene utilizzato per fornire supporto alla punta migliorando così il mantenimento della proiezione e della rotazione della punta nella rinoplastica. Questi sono gli innesti più comuni, ma altri vengono impiegati caso per caso a seconda dell’indicazione.