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Introduzione
Forse nessun’altra disciplina in odontoiatria ha goduto di tanta crescita nell’ultimo decennio quanto l’odontoiatria con sedazione. L’uso della sedazione orale (enterale) ed endovenosa (parenterale) si è evoluto da una procedura fornita principalmente da specialisti, a una procedura tradizionale accettata e praticata da più del 40% dei dentisti generali degli Stati Uniti.
Quando è praticata secondo gli standard del settore da fornitori addestrati, l’odontoiatria con sedazione ha dimostrato di essere uno strumento sicuro ed efficace per gestire una vasta gamma di pazienti, compresi quelli che soffrono di ansia dentale, i conati di vomito moderati o gravi, le persone che vogliono appuntamenti più lunghi e produttivi, i pazienti che hanno bisogno di trattamenti restaurativi complessi, e quelli che hanno una resistenza agli anestetici locali.
Molti dentisti ora si rendono conto di un altro vantaggio della sedazione dentale: l’alta redditività. Questo articolo esaminerà la redditività confrontando tre modalità di sedazione – protossido d’azoto, orale e endovenosa.
La formula della redditività
La redditività può essere misurata meglio valutando i parametri chiave della pratica attraverso un’equazione chiamata formula della redditività. Questa dice che il profitto è il risultato della produzione moltiplicata per il tasso di raccolta meno le spese. Se accettiamo questo, allora possiamo confrontare il protossido d’azoto, la sedazione orale e quella endovenosa esaminando l’impatto che ciascuno ha su queste tre componenti.
Produzione
L’aumento della produzione è il beneficio più ovvio per l’attività odontoiatrica quando viene incorporata la sedazione. I dentisti che impiegano la sedazione godono di un maggior numero di nuovi pazienti e di una maggiore accettazione dei casi, così come di un più alto valore di produzione per paziente.
L’odontoiatria con sedazione si rivolge naturalmente ai pazienti con molta paura. Ogni dentista tratta quotidianamente pazienti ansiosi che potrebbero beneficiare di un maggiore comfort. Molti più pazienti non vengono trattati affatto a causa dell’ansia. Offrire questo servizio ha aperto la porta a centinaia di migliaia di pazienti in tutto il paese che prima evitavano le cure dentarie.
Siccome gran parte dell’odontoiatria completata su nuovi pazienti si verifica entro il loro primo anno come pazienti, l’afflusso di pazienti con sedazione porterà naturalmente a una maggiore produzione. Inoltre, molti pazienti che sarebbero stati indirizzati a specialisti per la sedazione possono ora essere visti dal dentista generale addestrato in questi servizi.
Sulla superficie può sembrare controintuitivo che il candidato alla sedazione accetti l’odontoiatria ad un tasso più alto rispetto al non candidato. Dopo tutto, questi pazienti hanno due ostacoli primari all’accettazione del caso: la paura e il costo di un piano di trattamento esteso (spesso il risultato di anni di negligenza).
Molti studi trovano che l’ostacolo dominante è la paura. Una volta che ai pazienti viene assicurato che staranno bene, qualsiasi ostacolo finanziario passa in secondo piano. Il desiderio del paziente di avere un sorriso sano e attraente e di essere libero dal dolore o dall’imbarazzo ha la priorità.
Il paziente medio con sedazione ha esigenze dentali estese, il che si traduce in un potenziale valore di produzione globale più alto per lo studio per paziente. La dimensione del piano di trattamento è spesso misurata in decine di migliaia di dollari. La natura del processo di sedazione si traduce tipicamente in appuntamenti più lunghi, quindi l’agenda del medico contiene più appuntamenti produttivi rispetto alle cure senza sedazione.
Quando i pazienti sedati sono a loro agio e i loro bisogni sono trattati in un minor numero di appuntamenti, la cura è fornita in modo più efficiente, il che si traduce in più odontoiatria eseguita per unità di tempo.
Inoltre, ci sono dei costi aggiuntivi relativi alla somministrazione della sedazione stessa. A seconda del tipo di sedazione fornita, la tariffa media per la parte di sedazione dell’appuntamento può variare da 50 dollari per il protossido d’azoto, a 245 dollari per la sedazione orale, e 562 dollari per la sedazione endovenosa, il che rende la parte di anestesia della procedura un centro di profitto in sé e per sé (vedi Tabella 1 a pagina 32).
In generale, a causa delle sue caratteristiche farmacologiche, la sedazione orale permette appuntamenti più lunghi sia del protossido d’azoto che dei metodi endovenosi. Pertanto, ha il maggior potenziale di aumento della produzione.
Si può sostenere che la sedazione endovenosa ha lo stesso potenziale, se non di più, della sedazione orale grazie alla sua efficacia. Permette di trattare più casi in meno tempo. Indipendentemente da questo dibattito, la sedazione con protossido d’azoto arriva terza in questo confronto a causa della sua durata più breve per appuntamento.
Tasso di raccolta
Il tasso di raccolta è influenzato dalle politiche finanziarie dell’ufficio, così come gli aggiustamenti fatti dalla differenza tra le spese massime consentite (dalla partecipazione ad un piano di terze parti in-network), e le tariffe della pratica. Tutto sommato, il tasso di raccolta per la sedazione orale e IV è maggiore del protossido di azoto a causa della maggior parte delle politiche dell’ufficio che richiedono il pagamento in anticipo del trattamento.
La giustificazione di tali politiche risiede nel fatto che grandi blocchi di tempo vengono messi da parte per questi appuntamenti lunghi e produttivi. Inoltre, raccogliere denaro da un paziente sedato al momento dell’appuntamento ha ripercussioni legali ed etiche. La sedazione con solo protossido d’azoto, dato il suo livello minimo di sedazione e la sua natura transitoria, non richiede necessariamente il pagamento prima dell’appuntamento.
Quindi, non è accompagnata dagli stessi vantaggi in termini di tasso di riscossione della sedazione orale e endovenosa. Tuttavia, quando si tratta di indennità di terzi e rimborsi assicurativi, la sedazione con protossido d’azoto è molto più probabile che sia una spesa coperta.
Spese
Come per qualsiasi disciplina odontoiatrica, ci saranno spese legate alla sua erogazione, che vanno dalla formazione del medico e del team alle forniture e attrezzature. Nel caso della sedazione, si applicano le spese di certificazione e ricertificazione. La tabella 1 confronta le spese associate al protossido d’azoto, alla sedazione orale e a quella endovenosa.
Per quanto riguarda le forniture, il costo dell’anestetico e dei farmaci associati per tutte e tre le modalità è una frazione del costo di somministrazione della sedazione. Tuttavia, il protossido d’azoto e i gas d’ossigeno sono più costosi per appuntamento rispetto ai farmaci orali o endovenosi. Eppure la sedazione con protossido d’azoto è veloce, come quella endovenosa. Entrambi richiedono solo pochi minuti per funzionare. La sedazione orale è la più lenta, richiedendo da 30 a 90 minuti per l’insorgenza.
L’attrezzatura associata ad ogni metodo di sedazione può essere divisa in quella necessaria per la consegna dell’anestesia, l’attrezzatura di supporto richiesta dalle agenzie di regolamentazione e l’attrezzatura considerata lo standard di cura.
L’attrezzatura richiesta per ogni metodo di sedazione può essere divisa in spese iniziali e continue. Il protossido d’azoto è il più costoso, con un costo di 3.500 dollari per unità di erogazione portatile e circa 27.100 dollari per l’impianto idraulico centrale di una struttura per tre operatori. Mentre la sedazione orale e IV non richiedono modifiche alla struttura, necessitano di ulteriori attrezzature di monitoraggio.
Lo standard di cura ovunque è quello di monitorare continuamente la frequenza cardiaca di un paziente sedato, la saturazione di ossigeno e la pressione sanguigna in modo intermittente (per la sedazione al di là di ciò che si ottiene tipicamente con il protossido di azoto).
Lo richiedono anche alcune agenzie statali di regolamentazione. La sedazione per via endovenosa, con il suo potenziale per livelli più profondi di sedazione, può richiedere il monitoraggio del ritmo cardiaco e dell’anidride carbonica espirata. Pertanto, i costi per la pulsossimetria standard di cura più monitor aggiuntivi possono variare da 1.862 dollari per la sedazione orale, fino a 3.850 dollari per la sedazione IV (vedi Tabella 1).
Avere un defibrillatore esterno automatico (AED) in loco e un software di farmacologia per controllare le interazioni tra farmaci è anche considerato lo standard di cura per tutti i metodi di sedazione. Per la sedazione orale e endovenosa, sono necessarie altre attrezzature di supporto (vedi Tabella 2 a pagina 33) per la conservazione sicura dei farmaci e il trasporto sicuro del paziente dopo la sedazione. Con la sedazione endovenosa ci sono ulteriori materiali di consumo necessari per la somministrazione di fluidi endovenosi.
La linea di fondo con le attrezzature e la sedazione è che il protossido di azoto ha i maggiori costi di avvio se somministrato centralmente, ma costi molto più bassi se viene somministrato utilizzando un’unità portatile. La sedazione per via endovenosa richiede il maggiore investimento iniziale. Per quanto riguarda le spese correnti, la sedazione endovenosa è la più costosa, e la sedazione orale è la meno costosa.
Quando si tratta di istruzione e tasse di autorizzazione, la sedazione endovenosa ha la spesa maggiore, seguita dalla sedazione orale, e poi dal protossido di azoto.
La somma del confronto delle spese associate a queste tre forme di sedazione mostra che la spesa maggiore è associata alla sedazione endovenosa, seguita da quella orale e dal protossido di azoto. Le tariffe medie applicate negli studi dentistici per questi servizi riflettono queste spese.
Conclusione
Nel confrontare la redditività di queste tre forme di sedazione, abbiamo guardato tre fattori: produzione, tasso di raccolta e spese. Bisogna capire che c’è una grande variabilità individuale con ciascuna di queste discipline, e come tale non c’è un chiaro vincitore quando si tratta di redditività.
Il modo in cui il professionista usa questi metodi ha tanto a che fare con il risultato finale ottenuto quanto il potenziale intrinseco che ciascuno ha per la redditività. Per complicare ulteriormente qualsiasi confronto, molti professionisti impiegano una combinazione di queste forme di sedazione.
È stato determinato che la sedazione orale ha il maggior potenziale di produzione, mentre sia la sedazione orale che quella per via endovenosa fanno tipicamente meglio con il tasso di raccolta. In termini di spese, c’è una vasta gamma di possibilità per i costi di avvio, in corso e di formazione.
Sulla base di quanto sopra, e di fronte alla scelta di un vincitore per la redditività, la sedazione orale ha la meglio. Non c’è dubbio che l’odontoiatria con sedazione è stata una manna per l’odontoiatria. Il ritorno sull’investimento dall’implementazione di questi servizi ha ricompensato molti dentisti con pratiche più arricchenti, sia a livello personale che professionale.
Anche se questo articolo si è concentrato sulla redditività della pratica, il chiaro vincitore è stato e continuerà ad essere il paziente, la cui salute e benessere sono spesso trasformati dalla sedazione.
Riferimenti disponibili su richiesta.
Anthony Feck, DMD, DDOCS, è un clinico, consulente, docente e autore riconosciuto a livello nazionale. Ha uno studio privato a Lexington, Ky., che si concentra sulla sedazione orale e IV. È il decano di facoltà per DOCS Education. Raggiungete il Dr. Feck al (866) 592-9613 o [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOI, è un educatore dentale riconosciuto a livello internazionale, business leader, esperto di marketing, imprenditore, oratore e autore. È il cofondatore e presidente di DOCS Education (DOCSeducation.org), che fornisce formazione CE, prodotti, e l’adesione a dentisti e team sulla sedazione dentale e la preparazione alle emergenze. Il Dr. Silverman può essere raggiunto al (866) 592-9613 o Dr.Silverman@DOCSeducation.
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