Background: La decisione di trattare o meno gli aneurismi sacculari intracranici incidentali è complicata dalle limitazioni nella conoscenza attuale della loro storia naturale. Abbiamo combinato i dati dei singoli pazienti da studi di coorte prospettici per determinare i predittori di rottura dell’aneurisma e per costruire una tabella di previsione del rischio per stimare il rischio di rottura dell’aneurisma a 5 anni per stato del fattore di rischio.
Metodi: Abbiamo fatto una revisione sistematica e un’analisi collettiva dei dati dei singoli pazienti di 8382 partecipanti a sei studi di coorte prospettici con emorragia subaracnoidea come risultato. Abbiamo analizzato i tassi di rottura cumulativi con le curve di Kaplan-Meier e valutato i predittori con l’analisi di regressione proporzionale di Cox.
Risultati: La rottura si è verificata in 230 pazienti durante 29.166 anni-persona di follow-up. Il rischio medio osservato a 1 anno di rottura dell’aneurisma era 1-4% (95% CI 1-1-1-6) e il rischio a 5 anni era 3-4% (2-9-4-0). I predittori erano l’età, l’ipertensione, la storia di emorragia subaracnoidea, le dimensioni dell’aneurisma, la posizione dell’aneurisma e la regione geografica. Nelle popolazioni di studio del Nord America e dei paesi europei diversi dalla Finlandia, il rischio assoluto stimato a 5 anni di rottura dell’aneurisma variava dallo 0-25% negli individui di età inferiore ai 70 anni senza fattori di rischio vascolare con un aneurisma della carotide interna di piccole dimensioni (<7 mm), a più del 15% nei pazienti di 70 anni o più con ipertensione, una storia di emorragia subaracnoidea, e un aneurisma della circolazione posteriore di dimensioni giganti (>20 mm). Rispetto alle popolazioni del Nord America e dei paesi europei diversi dalla Finlandia, i finlandesi avevano un rischio 3-6 volte maggiore di rottura dell’aneurisma e i giapponesi un rischio 2-8 volte maggiore.
Interpretazione: Il PHASES score è un aiuto facilmente applicabile per la previsione del rischio di rottura di aneurismi intracranici accidentali.
Finanziamento: Organizzazione olandese per la ricerca e lo sviluppo della salute.