Il tasso di successo della chirurgia dell’articolazione CA è migliore con la procedura Loop chiuso doppio Endobutton
Con circa 60.000 nuovi casi di separazione dell’articolazione CA (grado 3, 4 o 5) all’anno, si pone la domanda: “Qual è il tasso di successo di un intervento all’articolazione CA?”
Ci sono diversi fattori che devono essere presi in considerazione per rispondere a questa domanda:
- C’è stato un intervento precoce?
- La chirurgia dell’articolazione c.a. avrà come risultato il movimento naturale della spalla?
- Il tasso di successo è basato su prove concrete?
- Tasso di successo a lungo termine
Vantaggi dell’intervento precoce
L’intervento precoce per una separazione dell’articolazione CA è estremamente vantaggioso, poiché non è necessario alcun innesto. Questo significa che sarà una riparazione e non una ricostruzione; il che porta a migliori risultati e tasso di successo.
La chirurgia dell’articolazione CA avrà come risultato il movimento naturale della spalla?
Il movimento naturale dell’articolazione della spalla e dell’ac è più complesso di quanto ci mostri una radiografia bidimensionale tradizionale, poiché il movimento dell’articolazione si muove su 3 piani (protrazione/retrazione, abduzione/adduzione e inclinazione anteriore/posteriore).
Le operazioni chirurgiche tradizionali in genere non possono sopportare il movimento quotidiano dell’articolazione della spalla e dell’ac, e questo porta a limitare l’accettazione diffusa delle operazioni. Pertanto, alcuni medici adottano un approccio “aspetta e vedi”. “È molto comune essere consigliati di adottare un approccio ‘aspetta e vedi’. Questo atteggiamento probabilmente trasformerà una lesione acuta in una deformità cronica. Il paziente avrà quindi bisogno di una ricostruzione, molto probabilmente con un innesto, e con risultati sicuramente inferiori”, spiega il Dr. Steven Struhl.
È fondamentale avere una valutazione approfondita da parte di uno specialista della separazione dell’articolazione CA utilizzando analisi digitali delle radiografie per entrambi i lati normali e anormali per determinare con precisione il grado di lesione dell’articolazione CA. Conoscere il grado di separazione dell’articolazione CA e la procedura appropriata porterà a risultati migliori che porteranno al movimento naturale della spalla e dell’articolazione CA.
Tecniche di chirurgia dell’articolazione CA
Configurazione sutura-bottone incline allo scivolamento del nodo e alla rottura
Studi precedenti hanno dimostrato che le configurazioni sutura-bottone che richiedono un nodo hanno scarsi risultati come soluzione a lungo termine. Infatti, gli studi hanno dimostrato che questo metodo sperimenta uno slittamento nel 31%-50% dei casi, così come tassi di complicanze chirurgiche dal 27% al 52%.
Nuova tecnica di fissazione riduce lo slittamento del nodo
A causa di questi risultati insoddisfacenti, il Dott. Steven Struhl, uno dei principali specialisti ortopedici della spalla, e il suo team hanno iniziato la ricerca per trovare una soluzione che permettesse di ottenere un successo costante a lungo termine senza slittamento per le lussazioni acute e croniche dell’articolazione CA, combinando una riparazione completa dei tessuti molli con una procedura ad anello continuo.
Il dott. Struhl spiega: “Il design chirurgico è stato quello di utilizzare un anello continuo per eliminare la rottura dei nodi e lo slittamento, è in linea con i principi biomeccanici e crea sempre una connessione biologica tra la coracoide e la clavicola. La tecnica è aperta, si riduce l’articolazione, si pratica un foro, si misura la lunghezza del canale e si sceglie la misura appropriata dell’ansa e la si prepara con le suture. Quando il canale misurato è entro 1 mm, si usa un endobutton standard. Quando la misura è intermedia, viene scelto un loop più grande, che lascia un loop in eccesso che viene riempito con un pulsante esteso che è più spesso e più largo e compensa il loop extra.”
Nel 2012, un brevetto statunitense è stato assegnato al dottor Steven Struhl per il suo “Closed-Loop Double Endobutton” o “Continuous Loop” per riparare una separazione dell’articolazione AC.
Tasso di successo della chirurgia dell’articolazione CA basato su prove concrete
Il dottor Steven Struhl ha condotto uno studio di 11 anni sul tasso di successo della sua tecnica “Closed Loop Double Endobutton” per riparare una separazione dell’articolazione CA, ed è stato pubblicato su The American Journal of Sports Medicine. Lo studio rivela che la sua procedura “Continuous Loop” ha risultati migliori dell’innesto del tendine e delle tecniche di sutura-bottone, così come di altri metodi tradizionali per una separazione dell’articolazione AC. Questo studio ha dimostrato che l’uso di un design ad anello continuo ha migliorato significativamente i risultati rispetto alle configurazioni standard di sutura-bottone. I risultati hanno dimostrato che il “closed-loop” elimina il problema dello slittamento o della rottura del nodo che è inerente a un dispositivo standard di sutura a bottone. Ancora più importante, il “loop” ha una rigidità simile e più del doppio della forza del proprio legamento. Il “loop” è stato trovato durevole e affidabile, ha mostrato una guarigione efficace, e sono stati evitati grandi innesti portanti.
Gruppo di studio con valutazioni complete
Il gruppo di studio era composto da 35 pazienti, che sono stati seguiti da 4 a 11 anni. Per convalidare i risultati sono state utilizzate le migliori pratiche dell’industria dei sistemi di punteggio di risultato. Per ogni paziente, sono state fatte delle radiografie e sono stati quantificati i confronti tra il lato normale e quello operativo. Le informazioni di follow-up sono state ottenute su tutti i 35 pazienti e valutazioni complete sono state eseguite su 31.
Al follow-up, il punteggio medio costante era 98 (0-100), il punteggio medio della University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale era 34 (0-35), il punteggio medio American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) era 98 (0-100) e il punteggio Simple Shoulder Test (SST) era 11,3 (0-12). La quantità media di “slittamento” era solo 1,2 mm, che è ben al di sotto del tasso di fallimento clinico di 3 mm.
Tasso di successo a lungo termine
Non c’era alcuna tendenza alla perdita di riduzione nel periodo di 11 anni. L’aspetto estetico sia dell’incisione che della spalla era abbastanza buono. Un paziente si è ridislocato dopo un trauma acuto; c’è stata una frattura tardiva asintomatica e un paziente ha richiesto un’escissione tardiva della clavicola distale per dolore. La valutazione MRI di follow-up è stata eseguita su 10 pazienti, che ha confermato una solida risposta di guarigione.
Perché il Double Endobutton Continuous Loop ha una migliore percentuale di successo?
- Ha una fissazione forte e durevole
- Consente il normale movimento fisiologico della spalla e dell’articolazione ac
- Amichevole per il chirurgo che riduce al minimo il rischio di complicazioni e prevede una stabilità biologica a lungo termine.
Le prove concrete dimostrano che la procedura Double Endobutton Continuous Loop del Dr. Steven Struhl ha un migliore tasso di successo per una separazione dell’articolazione AC a lungo termine rispetto ad altre procedure.