Tenotomia percutanea di Achille nel piede torto (metodo Ponseti)

Cos’è una tenotomia percutanea di Achille?

La tenotomia percutanea di Achille è una piccola procedura chirurgica in cui si taglia il tendine di Achille (corda del tallone). Permette alla caviglia di flettersi verso l’alto (dorsiflessione). Percutanea significa ‘attraverso la pelle’, quindi l’incisione è molto piccola.

Perché è raccomandata per il mio bambino?

La tenotomia di Achille è parte integrante del Metodo Ponseti ed è necessaria fino al 95% dei bambini. Permette al tendine di guarire in una posizione allungata, che a sua volta permette alla caviglia di flettersi verso l’alto (dorsiflessione). La capacità di dorsiflettere è funzionalmente molto importante per camminare, saltare e per molte attività e giochi che fanno i bambini.

Quando sarà pronto il mio bambino per una tenotomia di Achille?

La tenotomia viene eseguita quando le componenti del mesopiede del piede torto sono state corrette con la fusione Ponseti. Il team Ponseti vi consiglierà quando il vostro bambino è pronto per la procedura; questo avviene in genere dopo 4 o 5 ingessature Ponseti.

Il mio bambino può avere più ingessature invece della tenotomia di Achille?

No. L’ingessatura Ponseti è molto efficace per migliorare la deformità del mesopiede nel piede torto, perché i legamenti si allungano relativamente facilmente. Il tendine d’Achille è spesso e meno flessibile, quindi non risponde alla fusione nello stesso modo. Un’ulteriore fusione, invece di procedere ad una tenotomia, può portare a complicazioni come un piede “rocker bottom”. La tenotomia di Achille è quindi vitale per correggere la tenuta del retropiede e consentire una maggiore gamma di movimenti della caviglia. La maggior parte dei bambini richiederà la tenotomia del tendine d’Achille.

Come viene eseguita la tenotomia di Achille?

La tenotomia di Achille viene eseguita in anestesia locale – questo significa che il vostro bambino sarà sveglio. Avrà luogo nella stanza della clinica, che vi sarà già familiare, piuttosto che in una sala operatoria. I gessi saranno rimossi in ospedale, nel modo consueto, e il team valuterà il vostro bambino per assicurarsi che sia pronto per la tenotomia. Un anestetico topico viene applicato sulla pelle, dove verrà fatta l’incisione. Incontrerà il chirurgo ortopedico pediatrico che discuterà con lei la procedura, risponderà a qualsiasi domanda e le chiederà di firmare un modulo di consenso. La lidocaina (anestetico locale) viene iniettata nell’area intorno al tendine d’Achille, per intorpidire i tessuti più profondi. La pelle del bambino viene pulita con dello iodio, appena prima della tenotomia. La procedura vera e propria dura pochi secondi. Vengono applicati steroidi e un cerotto adesivo. Viene applicato un nuovo gesso Ponseti, che tiene il piede nella sua nuova posizione, massimamente corretta

Potrò stare con il mio bambino durante la procedura?

I genitori possono rimanere con il loro bambino durante la tenotomia, ma si può desiderare di aspettare fuori. La decisione finale sarà presa in collaborazione con l’Equipe Ponseti.

Quale sollievo dal dolore avrà il mio bambino?

Il suo bambino potrà avere del paracetamolo per bambini, che le verrà consigliato, se ne ha bisogno. Il suo bambino può anche avere gocce di saccarosio durante la procedura, che lo aiuta a sentirsi più a suo agio. Lui/lei può usare un ciuccio per comodità e il suo bambino può allattare al seno o al biberon durante l’applicazione del gesso. Avranno anche ricevuto due forme di anestetico locale.

Per quanto tempo saremo in ospedale e quando potremo andare a casa?

La procedura in sé richiede solo pochi secondi. Tuttavia, dovreste aspettarvi di rimanere in ospedale per circa due o tre ore.

Cosa dobbiamo portare in ospedale il giorno?

Dovreste portare del paracetamolo per bambini, un paio di calzini e un ciuccio, se il vostro bambino ne usa uno, oltre a pannolini, salviette, latte a sufficienza se allattate al biberon, ecc.

Quando viene rimosso il gesso finale?

Il gesso post-tenotomia viene solitamente rimosso dopo due settimane e mezzo. Occasionalmente, c’è un cambio di gesso dopo 10 giorni.

Cosa succede dopo?

Congratulazioni – il tuo bambino avrà completato la fase di correzione del Metodo Ponseti! Dopo che il gesso è stato rimosso, il tuo bambino sarà inserito nel suo tutore di abduzione del piede (stivali e barra). Il tutore di abduzione del piede è fondamentale per mantenere la correzione e aiutare a prevenire una ricaduta.

Per quanto tempo starà negli stivali e nella barra?

Il vostro bambino dovrà indossare gli stivali e la barra per 23 ore al giorno per le prime 12 settimane, seguite dalle ore notturne e dai pisolini fino ai 5 anni.

Di quali appuntamenti di follow-up avrà bisogno il mio bambino dopo la tenotomia?

Questo può variare per ogni bambino, ma il programma qui sotto vi darà un’idea.

• Due settimane e mezzo dopo la tenotomia: Rimozione del gesso post-tenotomia. Montato nel tutore per l’abduzione del piede (da indossare per 23 ore al giorno).
• Una settimana dopo: Appuntamento di revisione.
• Cinque settimane dopo: Rivedere l’appuntamento.
• Sei settimane dopo: Rivedere l’appuntamento e passare all’uso del tutore per l’abduzione del piede a tempo parziale

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