1型糖尿病患者におけるCOVID-19重症化リスクは、疾病対策センター（CDC）からのいくつかの公式アドバイスとは異なり、2型糖尿病と同様であるようです。 この新たな知見は、両方のタイプの人が優先的にワクチンを受けるべきであることを示している、と研究者は述べています。
この研究は、入院患者と外来患者の両方を前向きに評価し、1型と2型の糖尿病患者を別々に死亡に加えてCOVID-19重症化要因を調べた最初のもので、Diabetes Care誌オンライン版に12月2日に発表されました。
2020年3月から8月の間にナッシュビルのバンダービルト大学医療センターを受診した患者のうち、1型糖尿病と2型糖尿病の両方を持つ人は、年齢、人種、その他多くの危険因子で調整した後、糖尿病を持たない人に比べてCOVID-19入院のリスクが3～4倍高く、病気の重症度も高かったといいます。
2020年12月1日現在、CDCはCOVID-19の重症化リスクを高める基礎疾患の観点から、糖尿病タイプを異なる分類にしているため、この知見は重要であると言えます。
2型糖尿病を持つあらゆる年齢の成人は、COVID-19を引き起こすウイルスによる「重症化のリスクが高まっている」と見なされるのに対し、CDCは1型の人は「リスクが高まっているかもしれない」と言っています。”
新論文の主著者Justin M. Gregory, MD氏はMedscape Medical Newsに対し、次のように語っています。 “私は、これは現在の証拠に基づいて改訂する必要があると思います。 私は、我々の研究で提示されたデータとLancet Endocrinology 2020のBarronらのデータは、1型糖尿病を2型糖尿病と同等に配置する必要性を示していると思います」
「これらの研究は、入院、病気の重症度および死亡率について糖尿病を持たない人と比較すると、両方の条件が3から4の調整オッズ比を運ぶことを示しています」と彼は強調しました。
Vaccines Look Promising for Patients With Diabetes
この時点では、ワクチンに関する第3相のデータはありませんでしたが、Ian M. Gregory, of the DIAGETS. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashvilleらの原稿が書かれたのは晩夏のことであり、論文ではこの点については触れられていない。
しかし、今、グレゴリーは、「ファイザーとモデナからの最初のプレスリリースに基づいて、私は、これらのワクチンは、糖尿病の患者が経験するCOVID-19による過剰な罹患率と死亡率を軽減するかもしれないと楽観的です」
「私は、12月10日と17日に何が分かるかを見たいのですが…」と言っています。”
しかし、その間に冬のパンデミックの急増で、「我々の調査は、COVID-19入院が増加すると、1型および2型糖尿病の両方の患者がそれらの入院の不均衡に高い数を構成し、入院すると、病気の深刻さの程度をより大きく示すであろうことを示しています」と、彼と同僚は述べています。
「これらのデータに照らして、私たちの研究が最も深刻な影響に直面すると断言する最も脆弱な地域の患者を含む糖尿病患者に特に重点を置き、社会的距離を置く方策と手指衛生の重要性を強調することを同僚に呼びかけます」。”
After Adjustments, Excess Severity Risk Similar for Both Diabetes Types
新しい研究データは、Vanderbilt University Medical Centerの電子医療記録から得られたもので、患者が受診理由にかかわらずSARS-CoV-2の検査を受けた137件のプライマリケア、緊急ケア、病院施設からなる。
2020年の3月17日から8月7日までに合計6451人がCOVID-19に陽性反応を示している。 そのうち、2型糖尿病は273人、1型糖尿病は40人だった。
18歳未満の小児は、1型糖尿病患者の20.0%、糖尿病のない患者の9.4%を占め、2型群では皆無であった。 2型糖尿病群は1型糖尿病群および糖尿病なし群よりかなり高齢であり，それぞれ58歳対37歳，33歳であった。
グループ間で異なるベースライン特性を調整する前に、1型糖尿病患者は、糖尿病なしグループと2型糖尿病グループの中間の入院リスクとより大きな病気の重症度を持つように見えたと研究者は述べている。
しかし、年齢、人種、性別、高血圧、喫煙、肥満度を調整した後、1型糖尿病患者の入院のオッズ比は3.90、重症度は3.35となり、2型糖尿病におけるリスク（3.36、3.35）と同様であった。42、それぞれ）、糖尿病でない人と比べて、より高い重症度を示した。
Deep Dive Explores COVID-19 Severity Risk Factors in Type 1 Diabetes
その後、研究者らは1型糖尿病患者40人のうち37人に対して詳しいチャートレビューと15人に対して電話調査を実施した。
大半（28名）は入院経験がなく、SARS-CoV-2検査陽性後14日以内に糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院したのは1名のみでした。
これは、T1D Exchangeからの報告では、1型糖尿病とCOVID-19の患者33名の半数近くがDKAで入院していたことと対照的です。 COVID-19の重症度と関連する臨床的要因（P < .05）としては、高血圧の診断歴、A1cが高い、過去1年間に少なくとも1回のDKA入院歴、持続グルコースモニター（CGM）を使用していない、などが挙げられています。
1型糖尿病患者のうち、黒人と白人では入院の可能性が2倍、重症度はほぼ2倍であった。 民間保険に加入している人の入院率はわずか8％であったのに対し、公的保険に加入している人の入院率は60％、保険未加入の人の入院率は67％であった（P=0.001）。
「これまでの報告では、COVID-19による入院の割合は黒人患者および公的保険加入者で比例して高いことが示されていましたが、本研究は1型糖尿病患者集団で同様の所見を示した初めてのものです」とGregory氏らは書いています。
CGM使用患者の入院は、血糖計使用患者の47%に対して9%のみ（P < .016）でした。 同様に、入院は、インスリンポンプを使用する6％に対して、毎日複数回の注射を使用する33％で発生しました（P < .085）。
しかし彼らは、「我々の分析は、糖尿病テクノロジーの使用量の多さが、より高い社会経済状態の代用であるという可能性を排除できません」
この研究は、国立糖尿病消化器腎疾患研究所、JDRFおよびAppleby Foundationによってサポートされていました。 著者は関連する金銭的関係を報告していない。
Diabetes Care. 2020年12月2日オンライン掲載。 抄録
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