アカデミック・ホスピタリストになりたいのですね

10代の若者が選択肢を模索し、自分の翼を試すように、多くのホスピタリストは “大人になったら本当に何をしたいのか “という疑問と格闘しています。

このことは、臨床診療、教育、および研究の適切な組み合わせに到達するのが容易でない学術医療でのキャリアを考えている病院勤務医に特に当てはまるかもしれません。

病院医療はまだ比較的新しい分野で、多くの学術医療センターは、学術ネットワークの中で病院勤務者をどのように位置づけるかに苦慮しています。 病院医療は独立した部門である場合もありますが、多くの場合、一般内科の傘下に入っています。 また、この分野は新しいため、新人を指導するベテランの指導者があまりいないのです。

イメージも問題です。 ほとんどの施設で、ホスピタリストは当初、研修医の勤務時間が削減され、地域の医師が入院患者の世話の負担を減らそうとする中、人材不足を補うことでその地位を築いてきました。 しかし、勤勉な臨床医であるからといって、必ずしも学術的な地位が向上し、肩書きがもたらす資源や権力が得られるとは限りません。 しかし、病院勤務医が行う研究や学術的な仕事の多くは、質の向上であり、伝統的な学問の追求の概念とは一致しないかもしれない、と専門家は述べている。

「多くの施設で、ホスピタリスト・プログラムを開発する主なきっかけは、家政婦がすべての患者を診ることができなかったからです。 と、アラバマ大学バーミンガム校の一般内科教授で、ハンツビル地域医療キャンパスの副学部長であるRobert Centor氏（FACP）は述べています。 しかし、施設を円滑に運営したいという思いは、一流の学術センターになるという目標とは異なるものです。

「アカデミックの中でホスピタリストがどう見られているかは変化し、改善されつつあります。 しかし、一過性の働き手と見なされないようにするにはどうしたらよいかということは、多くのプログラムがまだ悩んでいる問題です」と、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の病院医療部門の副部長であるBradley Sharpe（FACP）は述べています。

At a crossroads

この分野のリーダーたちは、学界における病院勤務医の役割をより明確にし、患者ケアと教育や研究、またはその両方を組み合わせたキャリアを望む医師たちのために明確な道を切り開くために努力しています。

「大学病院医療は岐路にある」と、総合内科医長協会（ACGIM）、病院医療学会、総合内科医学会（SGIM）の代表者を含む合意委員会は結論付けています。 2007年、委員会は大学病院勤務医が直面する課題を検討し、彼らのキャリアを支援するための戦略を開発し始めた。

その結果の1つが、ACGIM/SGIM合同学術病院勤務者タスクフォースによって開発された「品質ポートフォリオ」テンプレート（SGIMのウェブサイトから入手可能） -programs/quality-portfolio 、学術病院勤務者が患者ケアの品質と患者の安全の向上に貢献する具体的方法を記録するために使用できるものです。 このアイデアは、医師は論文発表や教育賞の受賞といった業績で履歴書を更新するのは得意ですが、品質向上の取り組みについて明確に説明できないことが多いというものです。 質の高いポートフォリオを持つことは、医師が昇進や昇給を求める際に役立つと思われます。

「私たちが病院勤務医として行っているのは、主に質の向上のための仕事です」と、ボストンのブリガム＆ウィメンズ病院の病院勤務医の臨床研究ディレクターであるACPメンバーのジェフリー・シュニッパーは言いました。 「しかし、それは昇進への道程としては少ないものです。

一部の施設では、学術的な環境で働くことの多面性を考慮し、病院勤務者のための独自の評価ツールを開発しています。 フィラデルフィア郊外のランケナウ病院でホスピタリストプログラムを指導しているジョナサン・スタルカンプ医学博士は、臨床と学術関連の職務に同等の重みを与えるツールを使ってボーナスを割り当てています。

「ホスピタリストが病院のあらゆる側面に関与していることを確認したい」とStallkamp医師は述べています。 彼は、このツールは、中核的な測定基準を満たすことから研修医の指導に至るまで、彼らが行う多くのことを客観的に測定するため、スタッフがこのツールを気に入っているようだと述べました。

品質と費用対効果の両方を追求する動きが強まるにつれ、学術的な施設においてホスピタリストの機会が増えていくことは間違いないでしょう。 ここでは、潜在的な仕事を探している医師が考慮すべきポイントをいくつか紹介します。

本当に大学医学部に行きたいですか？

ホスピタリストはしばしば、患者中心でその場その場で仕事ができるから好きだと言いますが、教育業務や研究活動を含むポジションでは、異なるリズムと変化する焦点が要求されるのです。

「学術医療センター以外の場所にいると、1日が終わるとポケベルを切って家に帰ります」と、シャープ博士は言います。 「学術的な病院勤務者であれば、一日の終わりに終わっても、勤務を終えても、まだやるべきことがあります。 それがやりがいのある刺激的な仕事であることを願っています。 しかし、たとえ責任や期待が増えたとしても、大学病院勤務医の給与は、おそらく非大学病院勤務医よりもかなり低くなることを認識しておいてください。

ニューオーリンズのチュレーン大学で一般内科と老年医学のチーフを務めるカレン・デサルボ（FACP）によると、「研究には一連のスキルや性格的特徴が必要で、時には臨床医の仕事と相反することがある」のだそうです。 臨床で要求されるその場での意思決定とは異なり、研究では内省と何度もデータを再確認する姿勢が必要です。 また、すべての医師が、研究費を獲得するために必要な勤勉さに適しているわけではありません。

しかし、学問の世界にも良い面はたくさんあります。 個人または共同研究プロジェクトに取り組むことは、非常に満足のいくものになるでしょうし、医学生や研修医に教えることは、臨床医が治療方法について最新の考えを身につけるのに役立ちます。 多くの医師は、大学付属のセンターで得られる知的な雰囲気が好きなだけなのです。

シカゴ大学病院医学部主任のDavid Meltzer氏（FACP）は、「どのセンターにもない膨大なリソースや専門家へのアクセスがあり、それは臨床ケアにおいて非常に満足のいくものです。 しかし、彼は、研究に携わりたいと考えている病院関係者は、正直なところ、”私は準備ができているのか？”と自問する必要があると述べている。

研究のやり方を知るにはトレーニングが必要ですが、それは病院医学のフェローシップを通じて、あるいは大きなチームの一員としてプロジェクトに取り組むことで得ることができます。 また、専門家会議やミニコースも役に立ちます。 SHM、SGIM、ACGIMは最近「Academic Hospitalist Academy」を主催し、4日間のブートキャンプで、研究、教育、大学文化のナビゲートに関する問題に焦点を当てました。

Does having a division of hospital medicine matter?

While it’s easy to debate the virtues of being in a separate division versus being part of general internal medicine, probably more matters is whether hospitalists are respected within the institution and whether good mentoring is available.Why do it’s more matters is the hospitalists are selected in the institution.

「一般内科に所属している場合、その利点は、利用できる研究室がすでにあること、指導者がいること、統計学者がいることです」とSchnipper博士は述べています。 「デメリットは、あなたがやりたい研究の内容を必ずしも理解しているとは限らないことで、他からアドバイスやサポートを受ける必要があるかもしれません。 メンター制度は、おそらく最も重要なものでしょう。 研究キャリアを成功させるためには、非常に多くの課題があり、資金調達の方法、時間の予算の組み方、プロジェクトに対するイエス・ノーの答え方などを知っている人がいることが非常に重要です。

メルツァー博士は、病院医療部門であれ一般内科であれ、新しく研究機関に入った人は、自分の部門の外にいる指導者の可能性に目を開いておく必要がある、と述べています。 例えば、血糖コントロールに興味のある人にとって、「ホスピタリストの指導者は素晴らしいかもしれないが、内分泌学者も同じだ」と彼は言った。

仕事の内容は？

臨床医・教育者・研究者という仕事を組み合わせる方法はいろいろあります。 ほとんど患者を診て、少し臨床を教えることもあれば、教えることが多く、患者を診ることはあまりない、というようなこともあります。 研究に対する期待も、仕事の内容に影響を与えます。 病院勤務の場合、研究のために年間何週間と決められていることもありますし、端的に言えば、そのような場合もあります。

「臨床医として入ってきて、教育に移行したいと考える人もいます」とセントー博士は言います。 「とセントール博士は言いました。「教えたい人にとって、教えることは私たちを新鮮に保ってくれます。

しかし、良い教師になることは、通常、自然にできることではなく、病院勤務者は、ほとんどあるいは全く訓練を受けていない状態で、研修医からすぐに教える職務に就くことが多いのです。 少なくとも、良い指導者を見つけて仕事のコツを学ぶことは助けになりますし、指導の役割で輝く方法を見つけた病院勤務医は注目されます。

チュレーン大学でのDeSalvo博士の経験では、病院勤務者は通常、学術的な環境で成長し、昇進することを学ぶと言います。

「病院勤務者は、非常に意欲的で自己主導的な集団である傾向があります」と、彼女は言いました。 「私は、彼らがいかにハングリーであるかということに驚かされます。