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はじめに
歯科治療において、鎮静歯科治療ほど過去10年間に大きな成長を遂げた分野はないのではないでしょうか。 経口および非経口鎮静法の使用は、主に専門家によって提供される処置から、米国の一般歯科医の40％以上によって実践される主流の処置へと発展してきた。
訓練を受けた提供者が業界標準に従って実施する場合、鎮静歯科は、歯科不安に苦しむ人、中程度から重度の嚥下障害者、より長く生産的な予約を望む人、複雑な修復治療を必要とする患者、および局所麻酔薬に抵抗性を持つ人など、幅広い患者を管理する安全で有効な手段であることが実証されている。
現在、多くの歯科医師が鎮静歯科のもうひとつの利点である高い収益性を実感しています。 この記事では、亜酸化窒素、経口、静脈内という3つの鎮静法を比較することで、収益性を検証します。
The profitablity formula
収益性は、収益性の公式と呼ばれる方程式を通して主要な診療パラメータを評価することによって、最もよく測定することができます。 これは、利益は生産量に回収率をかけたものから経費を差し引いたものであるというものである。
生産
増産は、鎮静歯科を取り入れたときの歯科ビジネスへの最も明白な利益です。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 このような状況下、「痒いところに手が届く」ような、快適な治療を提供することが、歯科医師にとって重要なのです。 もっと多くの患者さんが、不安のために全く治療を受けていないのです。 このサービスを提供することで、これまで歯科治療を避けていた全国の何十万人もの患者さんに門戸が開かれたのです。
新患に完了する歯科治療の多くは、患者としての最初の1年以内に行われるので、鎮静患者の流入は、当然、生産量を増やすことになります。 また、鎮静のために専門医に紹介されるような患者の多くは、これらのサービスで訓練された一般歯科医が診ることができるようになりました。
表面的には、鎮静候補者が非候補者よりも高い割合で歯科を受け入れることは直感に反するように思えるかもしれません。 結局のところ、これらの患者は、恐怖心、および大規模な治療計画(多くの場合、長年の放置の結果)のコストという、症例受け入れの2つの主要な障害を持っています。
多くの診療所では、圧倒的な障害は恐怖心であることが分かっています。 患者が快適に過ごせると確信すれば、経済的な障害は影をひそめます。 健康で魅力的な笑顔を持ち、痛みや恥ずかしさから解放されたいという患者の願いが優先されるのです。 治療計画の規模は、数万ドル単位で測られることが多い。 鎮静プロセスの性質上、一般的に予約時間が長くなるので、非鎮静ケアと比較すると、医師のスケジュールにはより生産的な予約が含まれます。
鎮静患者が快適で、彼らのニーズがより少ない予約で治療される場合、ケアはより効率的に提供され、単位時間あたりにより多くの歯科が実行される結果になります。
さらに、鎮静の提供そのものに関連する追加料金が発生します。 提供される鎮静の種類によって、予約の鎮静部分の平均料金は、亜酸化窒素の50ドルから、経口鎮静の245ドル、静脈内鎮静の562ドルに及ぶことがあり、処置の麻酔部分がそれ自体利益の中心となっています（32ページの表1参照）。 したがって、増産の可能性が最も高い。
静脈内鎮静法は、その効率的な送達により、経口鎮静法と同じかそれ以上の可能性を持っていると主張することができます。 より短い時間でより多くの症例を治療することができるのである。
Collection rate
コレクションレートは、オフィスの財務方針、および最大許容料金（第三者のネットワーク内プランへの参加による）と診療料金の差による調整の影響を受けます。 すべてのことを考慮すると、経口および静脈内鎮静法の回収率は、ほとんどのオフィスポリシーが治療の前に支払いを要求しているため、亜酸化窒素よりも高くなります。
このような方針を正当化する理由は、これらの長く生産的な予約のために、大きな時間ブロックが確保されるという事実にあります。 また、予約時に鎮静された患者からお金を徴収することは、法的にも倫理的にも問題がある。 亜酸化窒素による鎮静だけでは、その最小限の鎮静レベルとその一過性の性質を考慮すると、必ずしも予約の前に支払う必要はないのです。
そのため、経口や静脈内鎮静法のような回収率のメリットは伴わない。
Expenses
歯科のどの分野でもそうですが、医師やチームのトレーニングから消耗品や設備に至るまで、その提供に関する経費が発生します。 鎮静の場合、認証や再認証の費用がかかる。 表1は、亜酸化窒素、経口、および静脈内鎮静法に関連する費用を比較している。
消耗品については、3つの方法すべてについて麻酔薬と関連薬品の費用は、鎮静を管理するための費用のほんの一部に過ぎない。 しかし、亜酸化窒素と酸素ガスは、経口または静脈内薬剤よりも予約あたりのコストが高い。 しかし、亜酸化窒素の鎮静は、静脈内投与と同様に迅速です。 どちらも数分で効きます。 経口鎮静法は最も遅く、発症まで30～90分かかる。
各沈降法に関連する機器は、麻酔の提供に必要なもの、規制当局が求める支援機器、標準治療と考えられる機器に分けることができる。 亜酸化窒素は最も高価で、携帯用調剤装置1台につき3,500ドル、3つの手術室用の施設を集中的に配管するのに約27,100ドルかかる。
どこでも標準的なケアは、鎮静患者の心拍数、酸素飽和度、血圧を断続的に連続監視することです(亜酸化窒素で通常達成される以上の鎮静の場合)。
いくつかの州の規制機関もこれを要求しています。 より深いレベルの鎮静が期待できる静脈内鎮静法では、心拍と呼気中の二酸化炭素の監視が必要になる場合がある。 したがって、標準治療のパルスオキシメトリと追加モニタの費用は、経口鎮静法の1,862ドルから、静脈内鎮静法の3,850ドルにも及ぶ（表1参照）。 経口および静脈内鎮静法では、薬剤の安全な保管と鎮静後の患者の安全な搬送のために、他の支援機器（33ページの表2参照）が必要である。 静脈内鎮静法では、静脈内輸液の投与に必要な消耗品が追加されます。
機器と鎮静に関する結論は、亜酸化窒素は中央で投与する場合に最も初期費用がかかりますが、携帯用ユニットを使用して投与する場合ははるかに低い費用となります。 静脈内鎮静法は最も大きなスタートアップ投資を必要とします。
教育や許可費用に関しては、静脈内鎮静法が最も費用がかかり、次が口腔内鎮静法、そして亜酸化窒素の順となっています。
これら 3 種類の鎮静法に関連する費用の比較を合計すると、最も高い諸経費は静脈内鎮静法に関連し、次いで口腔内鎮静法、亜酸化窒素鎮静法であることがわかります。
Conclusion
これら3種類の鎮静法の収益性を比較するにあたり、生産、回収率、費用の3要素を見てきた。
医師がこれらの方法をどのように使用するかは、それぞれが持つ収益性の固有の可能性と同様に、達成されたボトムラインに関係しています。 さらに比較を複雑にするために、多くの開業医は、これらの鎮静法の組み合わせを採用しています。
経口鎮静法は生産に最大の可能性を持っていると判断されましたが、経口および静脈内鎮静法は両方とも、通常、収集率で最もうまくいきます。 費用面では、立ち上げ費用、継続費用、教育費用など、幅広い可能性があります。
以上のことから、収益性の勝者を選ぶとすれば、経口鎮静法が有利となります。 鎮静歯科が歯科に恩恵をもたらしていることに疑問の余地はない。 これらのサービスを導入することによる投資対効果は、個人的にもプロフェッショナルとしても、より豊かな診療で多くの歯科医師に報いているのです。
この記事では、診療の収益性に焦点を当てましたが、明らかな勝者は、これまでも、これからも、鎮静によってその健康と幸福がしばしば変化する患者なのです。
ご要望に応じて参考文献を提供します。
Anthony Feck, DMD, DDOCSは、全国的に認められた臨床医、コンサルタント、講師、および著者です。 彼は、京畿道レキシントンで、口腔内および静脈内鎮静法に重点を置いた個人診療所を運営しています。 また、DOCS教育の学部長を務めています。 Feck博士へのお問い合わせは、(866) 592-9613 または [email protected].
Michael D. Silverman, DMD, DDOCS, DICOIは、国際的に認められた歯科教育者、ビジネスリーダー、マーケティングエキスパート、起業家、スピーカー、および著者です。 彼はDOCS教育（DOCSeducation.org）の共同創設者兼社長で、歯科医とチームに鎮静歯科と緊急時の備えに関するCEトレーニング、製品、メンバーシップを提供しています。 シルバーマン博士の連絡先は、(866) 592-9613 または Dr.Silverman@DOCSeducation.
までです。