ニキビにイソトレチノイン：効果とリスク

アクタンは中程度から重度のニキビ治療に承認された最初のブランド名のイソトレチノインでした。 アキュテインを製造していたホフマン・ラ・ロシュ社は数年前に販売を中止しましたが、イソトレチノインは現在もAbsorica、Amnesteem、Claravis、Myorisan、Sotret、Zenataneといった他のブランド名で販売されています。 これらの内服薬は、長期にわたる中等度から重度のにきびや、他の治療法に反応しない瘢痕性にきびの患者さんにのみ推奨されます。 イソトレチノインは軽度のにきびには使えません。 にきびのためにイソトレチノインを始める前に、考えられるイソトレチノインの副作用を含むイソトレチノインの利点とリスクについて理解し、医師と話し合うことが重要です。

イソトレチノインはレチノールと同じくレチノイドの一種です。 レチノイドはビタミンAの誘導体であり、にきびのような多くの皮膚疾患の治療に役立つことができます。 この薬は、皮脂と呼ばれる油性の物質を分泌する皮脂腺を縮小することによって働きます。 皮脂はニキビの原因となります。

イソトレチノイン治療が効果を発揮するには、一般的に4〜5ヶ月かかりますが、それより短い期間または長い期間薬を服用することができます。 服用期間は、治療に対する肌の反応や、副作用の有無によって異なります。 研究では、にきびのためにイソトレチノインを服用する人々の約半分は、にきびが治療の最初の週から14日間で少し悪化するように見えることができますが、彼らの肌がクリアに見えるとクリアなままであることを示しています。 その他の方々は、多少の改善が見られるか、または改善は見られるものの、にきびが再発する可能性があります。 この場合、さらに4～6ヶ月間治療を繰り返すことができます。

Isotretinoinには、迷惑なものからかなり深刻なものまで、いくつかの副作用の可能性があります。 このため、このような副作用がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。

• 発疹を含む皮膚の乾燥、かゆみ、唇のひび割れ、口の乾燥、目の乾燥、炎症

• 鼻血

• 出血。 歯ぐきの腫れ

• 発汗、紅潮

• 夜盲症

• 関節や筋肉の痛み

• 薄毛やムダ毛の成長

• 腹部膨満感。 痙攣または下痢

• 吐き気・嘔吐

• 眠気

• 行動の変化（下記参照）。 イソトレチノインとうつ病）

• 切り傷や擦り傷の治りが悪い

• 目や皮膚が黄色くなる（黄疸）

女性は特に注意しなければならないのはイソトレチノインの服用時です。 この薬は先天性異常を引き起こすことが知られており、妊娠中の女性や性的に活発で確実な避妊をしていない女性は服用してはいけません。 医師は、iPledgeリスク管理プログラムについて話をします。 このコンピュータベースのプログラムは、女性がイソトレチノイン服用中に妊娠するリスクを低減するために必要です。 イソトレチノインを処方する医師は、患者をiPledgeに登録する必要があります。 妊娠の可能性がある女性は、毎月妊娠検査を受けなければならず、その結果は、どの2種類の避妊法を使用しているかという情報とともに、iPledgeに入力されます。

Isotretinoinの処方情報には、Isotretinoinがうつ病、精神病、自殺念慮、自殺未遂、異常行動や攻撃的行動を引き起こす可能性があるという警告が記載されています。 これは、米国食品医薬品局（FDA）に報告された有害事象や、文献で検討されたその他の分析に基づいています。

しかし、イソトレチノインを使用している青年・若年成人のうつ病と、使用していないにきび患者との間には、明確な因果関係はないという研究結果が出ています。 統計的な差がないとする研究もあれば、イソトレチノインを使用して治療したニキビ患者の方が、イソトレチノインを使用しない場合と比較して、うつ病の発生率が低いとする報告もある。 イソトレチノインを処方されたすべての年齢層の気分や行動に及ぼす影響を完全に理解するには、同剤を使用したニキビ患者と使用しないニキビ患者を対象とした大規模な無作為化試験が必要であろう。 iPledgeのリスクプログラムが、イソトレチノインとうつ病の関連性を明らかにするのに役立つ可能性があります。

科学的根拠が明らかになるまでは、処方者はイソトレチノインを処方する前に精神疾患の家族歴や個人歴を患者に尋ね、治療中と治療後に患者のフォローをする（繰り返し治療コースを含む）ように勧めているそうです。

イソトレチノインを服用中の方は全員、皮膚科医の定期フォローアップ予約に行く必要があります。 あなたの医者はあなたの肝機能、コレステロール値、およびあなたの全体的な健康をチェックするためにあなたの血液検査を監視する必要があります。 妊娠の可能性のある女性には、妊娠検査も行われます。 血液検査はイソトレチノインの服用を開始する前に行われ、内臓機能と血中コレステロール値の基本的なレベルが確認されます。 治療中の検査は、この基本レベルと比較されます。 検査が繰り返される頻度は、あなたの体が薬にどのように反応するか、また投与量が変更された場合などによります。

ニキビ治療のためにイソトレチノインを服用する場合、いくつかの注意事項があります。

妊娠する可能性のある女性の場合、以下の追加予防措置をとってください：

• イソトレチノインを服用中に妊娠の可能性がある女性は、治療前1ヶ月、治療中および治療後1ヶ月は2種類の許容できる避妊方法を使用しなければならない。 ピル、注射、リング、IUDなどのホルモン避妊薬を使用している場合、種類によってはイソトレチノインの影響を受け、効果が低くなる可能性があるため、どの避妊薬を使用しているか医師に相談してください。

• イソトレチノイン治療中または治療後1ヶ月は授乳しないでください。

イソトレチノインを服用中の男性が、パートナーが妊娠した場合に赤ちゃんに影響があるという証拠はありませんが、精液中にイソトレチノインの一部が存在していると思われます。 このため、パートナーが妊娠を予定している場合や治療中に妊娠した場合は、医師に相談してください。
持続する中等度から重度のニキビや瘢痕性のニキビに対処している人にとって、イソトレチノインは有効な解毒剤になりえます。 最も重要なことは、あなたの全体的な健康状態や病歴に基づいて、潜在的な副作用や既知のリスクに対する利点を比較検討することです。 長所と短所を理解し、医療従事者と話し合うことで、安全で成功する治療課程を送ることができます

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