May 2020 Issue
Focus on Fitness.の項参照。 Exercising With Lupus
By Jennifer Van Pelt, MA
Today’s Dietitian
Vol.22, No.5, P.50
ループスを持つ人々やその影響に対する認識を高めるために戦う人々にとって、5月は重要な月となります。 ループス啓発月間であるだけでなく、5月10日は「世界ループスデー」です。
ループスは、その症状が多様で変化しやすく、全身に影響を及ぼし、他の病気に似ていることから、しばしば「偉大な模倣者」と呼ばれます。 ヒュー・ローリー主演の人気医療ドラマ「House, M.D.」は、優秀だが気難しい主人公グレゴリー・ハウスが、研修医とともに医学の謎を解いていくストーリーで、「それはループスではない」というネットミームがあることはご存じでしょうか。 いくつかのエピソードで、後輩たちが診断名としてルーパスを提案すると、彼は「ルーパスではない」あるいは「決してルーパスではない」と答えるのである。
最も一般的なループスは、全身性エリテマトーデス（SLE）であり、ループス全体の約70％がこの病型である。 この病気は関節、皮膚、主要臓器に影響を及ぼします。 SLEのおよそ2分の1の症例では、心臓、肺、腎臓、脳を含む1つ以上の主要臓器が侵されます。
もうひとつのタイプの皮膚ループスは、皮膚だけに症状が出るもので、全ループスの約10％にみられます。 残りの20%は、薬剤性ループスと新生児ループスです。
SLEは一般的に15歳から44歳の間に発症し、成人の発症者のうち90％が女性です。 SLEは致命的であり、10％から15％がSLEの合併症で早死にします。 Lupus Foundation of Americaは、SLEを「予測不可能で誤解されやすい自己免疫疾患で、体の様々な部分を侵す」と説明しています。 診断が難しく、共存が困難で、治療が難しい病気です。 ループスは、視界から隠され定義されておらず、さまざまな症状を持ち、警告なしに襲ってくるため、残酷な謎であり、原因や治療法はわかっていない」
症状と重症度
自己免疫疾患では、身体の免疫システムが自分自身の組織や器官を攻撃し、炎症やその他のダメージを引き起こします。 SLEの症状や重症度は、影響を受ける臓器や組織によって異なります。 症状には以下のようなものがあります。
– 極度の疲労感;
– 蝶形の顔面発疹や他の部位の発疹;
– 抜け毛;
– 頭痛;
– 光過敏症;
– 原因不明の発熱;
– 貧血;
– 口または鼻の潰瘍;
– 手、足、脚に浮腫を伴う腫脹が生じる。
-血液凝固異常、
-心臓病や脳卒中、
-腎臓病、
-胸の炎症による呼吸困難、
-認知機能低下、視力障害、記憶障害、めまい、発作などの神経機能障害、
-関節や筋肉が腫れて慢性的に痛みがあること、などです。
SLEの患者さんはCVDと死亡のリスクが非常に高くなります。 SLE患者の主な死因は心臓発作で、一般成人より平均して20年早く発症します。1
定期的な運動は心臓血管のリスクを最小限に抑えるために重要ですが、SLE患者への一般的な運動推奨は、病気の複雑さと患者間の重症度の差のために困難とされています。 例えば、目に見える症状がない患者さんもいれば、身体的な障害がある患者さんもいます。
すべての自己免疫疾患と同様に、SLEは症状の再燃-増悪を特徴とします。 SLEの患者さんの3人に1人は複数の自己免疫疾患をもっており、それが症状や日常生活をさらに複雑にしている可能性があります。 SLEの患者さんが定期的に運動できるかどうかは、病気の重症度や症状の種類、他の病状によって異なります。
2017年のメタアナリシスでは、治療目的の運動は安全で、SLEの病気の進行や重症度に悪影響を及ぼさないことが明らかになりました。 SLE患者に対する運動の効果として、うつ病や疲労の軽減、体力の向上などが報告されています1
他の病状に対する運動研究と比較して、SLEに対する運動に関する研究は限られています。 実際、SLEの患者さんにとって理想的な運動活動を決定的にするような研究は十分におこなわれていません。 有酸素運動が最も多く研究されていますが、ほとんどの研究では低負荷の有酸素運動で効果があると報告されています。 NSCAは、SLEの患者さんが定期的に運動をすることの利点として、以下のことを挙げています2：
– 有酸素運動能力と持久力の向上、
– 睡眠の質の向上、
– 不安と抑うつの軽減、
– 疲労の軽減、
– 生活全体の質の向上
医師から運動の許可が得られた方には有酸素運動、抵抗トレーニング、ストレッチなどを組み合わせて行うと良いと言われています。 ウォーキング、サイクリング、水中運動、Wii Fit、ウェイトやバンドを使った筋力トレーニング、静的・動的ストレッチはSLEの患者さんにフィットネスの効果をもたらすことが示されています。 SLEが心臓や肺を侵している場合、運動は禁忌とされるか、医学的に管理された運動が必要とされるかもしれません。 痛みや炎症のために鎮痛剤やコルチコステロイドなどの薬を服用している患者さんには、運動強度をモニターする必要があります。 光線過敏症の患者さんでは、日光による発疹や症状の悪化を避けるため、屋外での運動について指導が必要です。日焼け止めや紫外線を遮断する衣服を熱心に使用し、早朝や夕方に運動することで光線過敏症反応を軽減することができます2。
NSCAの研究者は、「ループスの重症度の幅は人によっても日によっても異なるため、運動プログラムは各個人に合わせて特別に調整することが不可欠である」と指摘しています。 運動計画は、日々起こりうる症状の変化に対応する必要があります。 例えば、傾斜のあるトレッドミルで3マイルのウォーキングができる日もあれば、チェアヨガしかできない日もあります。
太極拳・気功、ヨガ、ピラティスなどの心と体のエクササイズが、特にSLEの症状を緩和するという研究は発表されていません。 しかし、筋肉や関節の痛み、ストレスを和らげ、生活の質を向上させるために使用されていることは、他の医学的疾患から支持されています。
より詳しい情報は、Lupus Foundation of Americaがwww.lupus.org/lupus-awareness-month/lupusawareness-month-toolkit、Lupus Awareness Month toolkitとその他の教育資料を用意しています。
– ジェニファー・ヴァン・ペルト（MA）は、ペンシルバニア州ランカスター地域の認定グループ・フィットネス・インストラクター、ヘルスケア研究者です。