June 2, 2016
低下にもかかわらず、です。 ほとんどの医師は処方パターンを変えなかった
オピオイドの処方を抑制することを目的としたフロリダ州の2つの法律が施行された最初の年に、州のトップオピオイド処方者は、このタイプの痛み止めの処方を大幅に少なく書いたことが、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の研究者が主導した新しい分析によって判明しました。
同時に、この法律は、少数の医療従事者の間でオピオイドの処方が極端に集中していることには影響を及ぼさなかったのです。 フロリダ州で処方されたオピオイド鎮痛剤の3分の2を占める処方箋の40パーセントは、約4パーセントの処方者が占めたのです。 プライマリーケア医が上位処方者の半数以上を占めていました。 4372>
今回の分析では、2010年7月から2012年11月まで患者や処方者を追跡調査し、2011年後半に2つの政策が実施されました。 最初の政策は、州の処方薬監視プログラム（PDMP）を創設しました。これは、患者の名前、日付、処方量など個々の処方箋を追跡するデータベースで、医師は、中毒や不正使用に関連する、複数の医師による複数の処方箋を持つ人々を警戒することができるようにするものです。 2つ目の法律は、いわゆる「ピルミル」と呼ばれる、規制の緩いペインクリニックで、オピオイドの処方が偏って多くなっているケースを取り上げたものです。 フロリダ州の「ピルミル」対策では、クリニックは州に登録し、医師が所有する必要があります。
法律施行後の 1 年間で、フロリダ州の上位オピオイド処方者によるオピオイド処方は 6.2% 減少し、このグループによる処方量の合計は 13.5% 減少したと研究者は推測しています (法律が施行されていないシナリオと比較した場合)。 このグループでは、患者数も5.1%減少しています。 (上位4％には、州内の全38,465人のうち1,526人の医療従事者が含まれている)。 4372>
この研究結果は、Drug and Alcohol Dependence誌のオンライン版（6月2日付）に掲載されました。 この流行に対処するため、疾病対策予防センターは最近、プライマリーケアにおいて非がん性疼痛に対してオピオイドを開始する処方者向けの新しいガイドラインを発表しました。 このガイドラインでは、オピオイドを使用するのは他の治療がうまくいかなかった場合のみとし、従来よりも低用量かつ短期間で使用するよう推奨しています。 さらに、ミズーリ州を除く国内のすべての州で、処方薬監視プログラムが導入されています。
「今回の結果は、PDMPなどの州の政策が、最も処方数の多い患者のオピオイド使用をいかに減らすかを示しています」と、ブルームバーグ大学健康政策・管理学部のアシスタントサイエン-イェン・チャン博士は述べ、この研究の主著者もこのように語っています。 しかし、我々の報告は、中毒と非医療用オピオイド使用の流行に立ち向かうためには、PDMPのようなプログラムが他の多くの方策によって補完されなければならないことも示しています」
分析のために、研究者はIMS HealthのLRxからの処方データを、当時処方データベースも「ピルミル」政策もなかったフロリダとジョージアの両州のものと比較しました。 研究チームは、法律が施行される前の2010年7月から2011年6月までのオピオイド処方と、2011年10月から2012年11月までのオピオイド処方を比較しました。 (2011年7月から2011年9月までの3カ月間は、フロリダ州の2つの新しい法律が施行されるまでの期間である）。 研究者らは、4四半期連続で最も多くのオピオイド鎮痛剤を処方したトップ、すなわち「高リスク」の医療機関を特定した。 (ハイリスク」処方者とは、オピオイドを処方する可能性が最も高い処方者のことである。 4372>
Chang は、研究者が患者の診断に関する情報を持っていなかったため、政策が実施される前も後も、処方が臨床的にどの程度適切だったかを評価することができなかったと指摘しています。
「2つの法律が施行される前の1年間の処方数を見たとき、処方が処方者の一部に集中していることに非常に驚きました」と、この研究の上級著者であるG. Caleb Alexander（医学博士）は述べています。 ブルームバーグ大学疫学部の准教授であるG.Caleb Alexander医学博士、M.S.は、次のように語っています。 「同時に、心配すべきなのは、これらの処方者だけではありません。 市場に出回るオピオイドの量と、これらの薬物による負傷や死亡の間には、まぎれもない相関関係があり、医療従事者は、これらの製品が処方される範囲について共通の責任を負っています」
著者らは、PDMPとピルミル法の影響を完全に分離することは困難であると指摘しています。 しかし、医師は処方箋を書く前にデータベースをチェックする習慣をつけるべきだと主張しています。
「ある時点で、オピオイドを処方する前に処方箋データベースをチェックすることは、新しい血圧治療を始める前に腎臓検査をするのと同じくらい日常的になるはずです」と、アレクサンダーは述べています。 処方箋データベースが他のツールのように使用され、さらに大きな影響を与えるのを見ることになるでしょう」
「ハイリスクなオピオイド処方者に対する処方薬監視プログラムおよびピルミル法の影響」。 A Comparative Interrupted Time Series Analysis」は、Hsien-Yen Chang, Tatyana Lyapustina, Lainie Rutkow, Matthew Daubresse, Matt Richey, Mark Faul, Elizabeth A. Stuart and G. Caleb Alexanderによって書かれました。
この作業は、Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) Public Health Law Research ProgramとControlled Agreement U01CE002499下のThe Centers for Disease Control and Prevention (CDC) によって資金提供されたものです。 RWJFは，研究の計画・実施，データの解析・解釈，発表前の原稿の準備・最終承認に関与していない． CDCは、研究の解釈に関して意見を述べたが、出版に向けて原稿を提出する最終決定には関与していない。
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