プライマリーケアへのアクセス

全米科学・工学・医学アカデミー（旧称：医学研究所）は、プライマリーケアを「個人の健康管理のニーズの大部分に対処する責任を持ち、患者と持続的なパートナーシップを構築し、家族や地域社会の中で実践する臨床医による、総合的で利用しやすい健康管理サービスの提供」1 と定義づけています。 2, 3 研究によると、プライマリーケアへのアクセスは、健康上の良い結果と関連しています。 4

プライマリーケア提供者は、通常のケア源3、病気の早期発見と治療4、慢性疾患の管理、予防ケアを提供します。2 通常のケア源を持つ患者は、インフルエンザ予防接種や血圧検査、がん検診などの推奨予防サービスを受ける傾向があります3、5、6 しかし、プライマリーヘルスケアへのアクセスの格差は存在し、多くの人がサービスへのアクセスを低下させ健康状態の悪化リスクを高める障壁に直面しています7 。 これらの障害には、健康保険の欠如7、8、9、言語関連の障害10、障害11、予約のために仕事を休むことができない12、地理的および交通関連の障害13、プライマリーケア提供者の不足14が含まれます。 健康保険に加入していない人は，病気やけがをしたときに治療を受けるのが遅れ，糖尿病や高血圧などの慢性疾患のために入院する可能性が高くなります4。 7, 8, 9 さらに、健康保険に加入していない子どもは、日常的なプライマリーケアサービスである予防接種を受ける可能性が低くなります。17 全体として、健康保険を持つことは医療サービスの利用を増やし、健康状態を改善します18, 19

家庭で英語以外の言語を話すことは、プライマリーケアやスクリーニングプログラムへの利用にマイナスの影響を与えます10 例えばある研究では、家庭で英語を話さないヒスパニック系の人々は、資格がありながら、推奨されている予防医療サービスを受ける可能性は低いことがわかりました10。 別の研究では、英語を母国語としない（スペイン語、広東語、日本語を話す）様々な人種や民族の女性を調査し、乳がんや子宮頸がんの検診を受ける確率が低いことがわかった20。同様に、英語力が限られている高齢者は、英語しか話せない人に比べて通常のケア源を持つ確率が低かった21

人々は、医療機関の営業時間と稼働率が限られているために、プライマリーケアへのアクセスが低下することがある22。 23 多くのプライマリーケア提供者は，通常の勤務時間外にサービスを提供しておらず，病気休暇のない労働者にとって障壁となっている。12 ある研究では，労働者に病気休暇が与えられている場合でも，賃金が下がることを恐れてプライマリーケアを受けるために休みを取らない者がいた。12

移動距離やプライマリーケア提供者の供給などの要因も，人々のプライマリーケア取得能力を制限しうる13。 例えば，地方の住民は，プライマリーケア取得に長距離移動しなければならないため，予防接種などの予防医療が受けにくくなるかもしれない13。 さらに、農村部のコミュニティは都市部のコミュニティよりも医療提供者が少ない傾向にあります1。この医療提供者の相対的な不足が、農村部の住民がプライマリーケアを受けることを難しくしているのかもしれません13

プライマリーケアは、人々の健康を改善し健康格差を減らすために重要です4。プライマリーケアに対する障害をより良く理解し、プライマリーケア提供者に支援を提供し、プライマリーケアへのアクセスを拡張するための介入方法を開発するには、さらなる調査が必要とされています。 この追加エビデンスは、健康の社会的決定要因としてのプライマリーケアへのアクセスに取り組む公衆衛生活動を促進する。

追加情報については、医療サービスへのアクセスの文献要約を参照のこと。

免責事項：健康の社会的決定要因としてのプライマリーケアへのアクセスに関するこの文献要約は、問題のすべての側面を扱っていないかもしれない狭い範囲のレビューであるi、ii 新しいエビデンスが現れたり追加研究が行われると要約も進化すると思われることを覚えていてください

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