なぜホルモン性にきびが重要なのか
ホルモン性にきびは局所レチノイドなどのアクネクリームや抗生物質による治療には必ずしも完全に反応するとは限りません。 ホルモン性にきびは、イソトレチノイン（Isotretinoin/Accutane）による治療にもうまく反応しないケースもあります。
ホルモン性にきびは、治療が難しいことに加え、長期間にわたる赤み、瘢痕、色素沈着などを引き起こします。 そのため、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 このような場合、「痒み」、「痛み」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」の4つの症状があります。
ホルモン性にきびは何歳で発生しますか？
ホルモン性にきびは10代で始まり、20代と30代まで続くことがあります。
ホルモン性ニキビと避妊薬、ミニピル、ミレーナコイル
ホルモン性ニキビは、ホルモン剤を服用したり、ミニピルやミレーナコイルなどのプロゲステロンを含む製品を服用することによって初めて誘発されることがあります。
なぜアンドロゲンがホルモン性ニキビを引き起こすのでしょうか？
大部分の女性にとって、ホルモン性ニキビは、テストステロンなどのアンドロゲンの通常レベルに肌が敏感であるために発生します。
男性ホルモンと考えられていますが、女性にとって少量のテストステロンを生産することは正常です。 テストステロンは、骨や筋肉を強化し、健康的な性欲をもたらし、月経周期を調節するため、女性にとって重要なホルモンです。 アンドロゲンは、「男性」ホルモンの名称です。 女性は、テストステロンだけでなく、他のアンドロゲンを生成します。 これらは、デヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、アンドロステンジオン（A）です。 これら3つのアンドロゲンは、それ自体ではあまり活性がなく、まずテストステロンまたはジヒドロテストステロンに変換されなければならない。
テストステロンは、卵巣と副腎で産生される。 しかし、皮膚の細胞でもDHEASからTestosteroneが作られます。 皮膚細胞、特に皮脂腺の細胞は、テストステロンからDHTもつくります。
ホルモン性ニキビは、多嚢胞性卵巣症候群など、アンドロゲンが過剰に生成されている状態でも発生します。
ホルモン性ニキビではテストステロンと他のアンドロゲンのレベルが上昇するのでしょうか？
これについては相反する証拠がありますが、大多数の研究がアンドロゲンレベルの上昇は頻繁であることを示しています。
2013年の大規模研究では、ホルモン性にきびの女性835人のうち、55％がアンドロゲンのレベルを上昇させ、DHEAが最も頻繁に上昇したことが示されています。 207人の女性を対象とした2017年のトルコの研究では、ニキビのある女性の55％が1つのアンドロゲンの上昇を示しました。 ブラジルと日本からの小規模な研究もまた、にきびの成人女性におけるアンドロゲンのレベルの上昇を示した。
にきびの女性90人の2000年のチェコの研究では、81％が少なくとも1つのアンドロゲンのレベルが上昇していたことが示された。 しかし、にきびの重症度は、上昇の度合いによって変わりませんでした。
私たちの臨床的な印象では、一部の女性はアンドロゲンレベルが高く、ホルモン性のにきびが唯一の徴候である可能性があります。 その他の兆候としては、過剰な顔や体毛、不規則な生理、脱毛などがあります。 しかし、多くの女性はアンドロゲン値が正常であり、これらの女性はアンドロゲンに対してより敏感であると考えられています。 このため、にきびができるのです。
要するに、ホルモン性のにきびでは、日常的なホルモンの血液検査は正常であるかもしれないということです。 皮膚の過敏症は、抗アンドロゲン治療が依然として重要であることを意味します。 また、テストステロンとDHTは、皮膚で生成することができ、血液検査は、これらのホルモンのあまりが一部の人々の皮膚で生産されている場合、表示されないだろう。 ここでは、アンドロゲンがニキビを引き起こす3つの理由を説明します：
- 皮脂腺には、アンドロゲン受容体が非常に豊富にあります。 アンドロゲンがその受容体に会うとすぐに、皮脂腺はより多くの皮脂を生産します。 これが皮膚の脂っぽさと、毛穴に溜まった皮脂の原因となります。
- アンドロゲンはまた、毛包を「詰まらせ」、コメドを形成させるのに重要かもしれません。 皮膚にあるT細胞（白血球の一種）にIL2を産生させ、ニキビ跡につながる炎症を促進させます。
この図は、ニキビを引き起こす皮膚におけるアンドロゲンの複雑な効果を示しています：
Image sourced from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/
ここで、アンドロゲンがニキビを悪化させる方法を見るより簡単な方法があります:
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris
より
アンドロゲンおよびテストステロンのレベルをテストする
血液検査によってアンドロゲン女性のレベルをテストすることが可能である。 血液検査は、テストステロン、DHEA、DHEAS、アンドロステンジオンについて行うことができます。 プライマリーケアガイドラインでは、以下のように推奨されています。
- 乏月経（年間9回未満）およびヒルスーツがあるため、多嚢胞性卵巣症候群が考えられる場合は、テストステロンを検査する
- ヒルスーツがある場合は検査する。 先天性副腎過形成と呼ばれるまれな疾患を示唆する不妊症と低身長
ヨーロッパとアメリカのニキビガイドラインは、いずれも抗アンドロゲン治療の使用を支持しているが、いつ検査を行うべきかは明確にしていない。
私たちの見解は、ホルモン性にきびの多くの人々にとって、ホルモンの検査は重要であり、それは皮膚科医が相談であなたと議論するものです。
ホルモン性にきびの治療法は何ですか
- 組み合わせられた経口避妊薬の丸薬。 結合されたピルはエストロゲンおよびプロゲステロンを含んでいます。 次のプロゲステロンは、それらがまた抗アンドロゲンであるので好まれます-Drospirenone（Yasmin）、Deienogest（Qlaira）およびシプロテロン（Dianette-これはシプロテロンの2mgを含んでいます）。 しかし、人によっては、複合経口避妊薬やプロゲステロンのみのミニピルがニキビを再燃させることがあります。 また、ピルを止めたときにニキビが悪化する人もいますが、これは通常、根本的なホルモンのニキビが再び活発になっていることを意味します。
- スピロノラクトン-この薬はアンドロゲン受容体をブロックします
- シプロテロン 月経周期の1～10日に50～200mgの高用量を投与します。 シプロテロンは、アンドロゲン受容体の強力な遮断薬で、複合ピルで、周期の10日間、高用量で投与することができます。 閉経後の女性は、経口避妊薬複合ピルを服用する必要はありません。
- メトホルミン – メトホルミンは抗アンドロゲン薬ではありませんが、ニキビやアンドロゲンと「クロストーク」を引き起こすIGF-1などのホルモンの調整に役立つと考えられます。
スピロノラクトンは、皮膚科医によって提供されるホルモン性にきびのための最も一般的な治療です。
ホルモン性にきびのために抗アンドロゲン治療を使うことの利点は何ですか？
アンチ・アンドロゲン治療は、それらがにきびの根本原因に対処するのでホルモン性のにきびの治療に有用であると考えられています。 それらはまた、多くの人々のために非常に効果的であり、刺激（クリームなど）を引き起こすか、または長期的に良くない（抗生物質など）他の治療が停止できることを意味することができます。 抗アンドロゲン治療はまた、体毛を減らすのを助けるかもしれません。
他の治療はまた、抗アンドロゲン治療と必要ですか？
少なくとも最初は、コメドのhyprecationおよびレチノイドなどの局所治療のような物理的治療と抗アンドロゲン治療を組み合わせることは最もよい仕事です。 抗アンドロゲン治療は、効果を取るために3ヶ月から6ヶ月かかることがあり、従って、組み合わせ治療は、しばしば、皮膚がよく反応しているまで使用されます。 抗アンドロゲン治療はまた、皆のために働かないかもしれず、従って、組み合わせ治療は他の角度からのにきびを治療するのに有用です。
にきび治療についてのさらなる情報
私達のにきび相談および治療についてのより多くの情報をここに見つけてください。 ニキビを持つ成人女性のアンドロゲンホルモンプロファイル。 2013;226(2):167-71.
Seirafi H. (ブラジルの研究では、にきびと835人の女性のアンドロゲンレベルをテストしました。 成人発症のにきびを持つ女性におけるアンドロゲンの評価。 Int J Dermatol。 2007 Nov;46(11):1188-91.
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