背景 形成外科は1978年にドイツで初めて一般外科のサブスペシャリティとして導入された。 それ以来、この外科のサブスペシャリティ/ディシプリンは、一般外科や腹部外科などの他のディシプリンとのコラボレーションなど、大きな可能性を発展させてきました。
目的:形成外科の基本的な可能性、技術的なオプションと新しい側面を強調し、臨床における形成外科と一般的な腹部外科の共通の学際的な手術戦略に関連している要約します。
Method: 1)医学科学文献から関連する文献を選択し、2)日常診療で得られた手術経験をもとに、短くコンパクトなナラティブレビューを行った。 結果(抜粋):1)人工血管の感染という重大な問題を克服するために、綿密なデブリードマン後にフラップによる生体保護処置を行い、さらに自生的血管再建を行う。 2) 大動脈-気管瘻や大動脈-十二指腸瘻の瘻孔治療は、紹介する一般外科医にとって大きな挑戦ですが、それぞれフラップ被覆、すなわち大胸筋フラップや大胸筋フラップの挿入により治療することができます。 3) 神経手術に関しては、早期のマイクロサージェリーによる反回喉頭神経修復術で、自覚的声質の改善や横隔膜での呼吸能力の回復など、有望な結果が報告されています。 4) リンパ管の欠如や欠落を主な原因とするリンパ浮腫、あるいは感染、外傷、放射線療法、手術などを二次的な原因とするリンパ浮腫に対するリンパ手術は、専門のマイクロサージェリーセンターで、例えばリンパ経路の外科的修復が適応となります。 I)中断されたリンパ系を間質によって再建する、またはII)リンパ液を解剖学的に外部に排出する(例えば、リンパ管-静脈吻合によって)ことが可能である。 さらに、自由脈管鼡径部フラップに含まれる自由リンパ節移植、または自家リンパ管移植または静脈グラフト内挿術(リンパ管内挿術に使用)などがある。 5) Dermolipectomyとそれに続くsplit-thicknessなどの腫瘤縮小術は、優れた体積縮小をもたらす貴重なオプションである。 6) 欠損部位をカバーする。 A. 分割または全層皮膚移植は、様々な同種または異種の皮膚代替物を用いた欠損補填の一般的な方法です(清潔で血管が豊富な創床でドナー皮膚が不足している場合、または移植床の質が疑わしい場合)。 B. さらに、局所および遊離の筋膜皮弁や筋皮弁を用いた幅広い方法があります。例えば、腹部会陰部直腸切除術後に垂直腹直筋皮弁(VRAM)や「angiosome」に従いプロペラフラップを使用する方法などがあります。 7) 皮膚被覆が不安定な腹壁ヘルニア閉鎖術では、フラップ単独あるいはメッシュとの併用がメッシュのみの閉鎖術より優れている。 8) Free flaps(フリーフラップ)。 8) Free flaps: 局所フラップやペディクルドフラップの選択肢がない場合、free flapsは腹壁欠損の閉鎖によく使用されます(経験豊富な手による合併症率は低いです)。
結論。 形成外科は、一般外科や腹部外科の特定の外科的問題や臨床状況に対して不可欠なパートナーであり、一般外科医や腹部外科医は、患者の最高の治療成績と生活の質を達成するために、現代の形成外科が提供する素晴らしい選択肢と手術手技についてよく知らなければならず、これら二つの外科分野の専門性を融合すべきであることを示している。