Story highlights
Survey published in Health Affairs shows one third of doctors don’t share medical errors
Results are unsetling, but we should remember that physicians are human
医師はしばしば予後を悪くする内容をすべて伝えないことでそのショックをやわらげようとします
Editors Note: CNNコンディション・エキスパートDr. Otis Webb Brawleyは、米国癌協会の最高医療責任者であり、世界的に有名な癌専門家であり、現役の癌専門医でもあります。 また、”How We Do Harm: A Doctor Breaks Ranks About Being Sick in America “という本の著者でもある。
医師と患者の関係は複雑である。
患者と医師の双方にとって、ストレスの多い忙しい時に発生する。 少なくとも2人の人間が関わっているため、通常、会話には少なくとも3つのバージョンがあります：医師のバージョン、患者のバージョン、そして本当のバージョンです
今週、Health Affairs誌に発表された調査は、この複雑な関係を反映しています。 Lisa Iezzoni氏とその同僚は、全国の1,891人の医師を対象に、医療ミスや患者の予後について患者にどの程度正直に話しているかについて調査しました。
調査の結果、3分の2の医師が重大な医療ミスを患者と共有すべきことに同意しているものの、3分の1は完全に同意していないことがわかった。 また、回答者の5分の2近くが、製薬会社や機器メーカーとの金銭的関係を開示していないと回答しています。 また、55%以上の医師が、患者の予後について、事実が裏付けるよりも肯定的に説明することがよくある、あるいはときどきあると回答しています
これらの調査結果は、不安を煽るものです。
医師が患者を騙したり嘘をついたりすることに愕然とする一方で、白衣の向こうにある説明にも目を向けるべきでしょう。 潔白を証明するものではありませんが、事実、医師は人間です。 医療過誤は、過失によるものもありますが、それよりもデータを適切に分析できなかったことが原因であることが多いことを覚えておいてください。
多くの医師のミスは、単に運が悪かっただけです。その日の医師の腕が悪く、前日か翌日ならもっとうまくいっていたでしょう。 悪い結果の中には、本当は医師のせいではないものもある。
訴訟を恐れてエラーを認めない医師もいます。 しかし私の経験では、自分自身の失敗や弱点に対処することの不快感が、名乗り出ない理由であることの方が多いのです。
間違いを認めたくないというのは、人間として当たり前の傾向です。 告白は難しいもので、特に自分が傷つけた相手に対して責任を認めなければならないときはなおさらです。
「不運」な結果の場合、医師は自分のコントロール不足を認めたがらないかもしれない。 これは、同意のプロセス、つまり医師が起こりうる結果や副作用を説明するときのコミュニケーション不足が原因であることが多く、物事が悪い方向に進んだときに患者の怒りにつながることがあります。
皮肉なことに、医師が誤りを認めると、患者や患者の家族はたいてい寛容で、訴えることはめったにないのです。
では、なぜ医師は患者の病気や予後について正直に話さないのでしょうか。 それは、医師が必ずしもコミュニケーションに長けているとは限らないからでしょう。 医学的な説明には、いくつかの複雑な事柄を定義することが含まれます。 これは難しいことで、やらないほうが楽なことも多い。
残念なことに、私たちの医療制度は、医師には医療行為を行うために多額の報酬を支払っていますが、患者と話をしたり、カウンセリングをしたり、一緒に時間を過ごすことに対しては、あまり報酬を支払っていないのです。
通常のオフィス環境では、医師はしばしば1時間に4人以上の患者を診ることを余儀なくされる。 医師が部屋から部屋へと移動して患者を評価し、患者の病歴や検査結果を読み、記録し、調べ物をするため、質問には答えられないか、半分しか答えられないことがある。
特別なニーズを持つ患者のために余分な時間を割くことができるのは、個人経営の医師ではまれなことである。
患者に悪い知らせを伝えるのは、恐ろしく難しいことです。 思いやりのある人間であれば、常に感情的な葛藤があるものです。 感情的な動機は、情報をため込んだり、正直でない態度をとったりすることです。 患者に死期が迫っていること、そして私たちが合理的にできることは快適な状態を保つことであることを伝えるのは、患者が死亡したことを家族に伝えるよりも難しいことなのです。
医療がどのように提供され、どのように消費されるかを研究している者として、この調査結果は私を驚かせず、解決策も単純ではありません。
私たちはヘルスケアを変革する必要があります。 これには、患者に力を与えることが必要です。 患者は自分の健康に関心を持つ必要があります。 良い質問をし、答えを求めないまでも期待する。 患者によっては、支援者やナビゲーターが必要になるでしょう。
変革には、「プロフェッション」という言葉の意味を理解する医療関係者の増加も含まれます。 プロフェッション」とは、自分たちの利益を二の次にし、奉仕する人々の利益を優先する人々の集団のことです。
私が最も懸念しているのは、多くの医師と患者が、医療がいかに複雑であるかを理解していないことです。
医師でさえ、医学は科学であり芸術であり、しばしば答えが不明確であることを忘れているのです。 医学には科学的に分かっていることと、分かっていないことがある。 また、信じられていることもある。
賢い医師はこの三つを区別している。 賢明でない医師は、自分が信じていることと知っていることをしばしば混同してしまう。 このような賢明でない医師は、自分が患者に真実を伝えていないことに気づいていないかもしれない。
この記事で述べられている意見は、必ずしもCNN、米国癌協会、エモリー大学のものではない
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