70歳の男性が、持続する白血球増加のために評価を受けている。 彼は10日前に慢性閉塞性肺疾患の重篤な増悪のため入院した。 3日間挿管され、左下葉肺炎と診断され、抗生物質による治療が行われた。 入院時の白血球数は20,000/mcLであった。 6日目に15,000まで低下したが、現在は25,000、多形核白血球（10％バンド型）23,000である。 プレドニゾン15mgを1日1回経口投与している。 胸部レントゲンでは浸潤を認めない。 尿検査では白血球なし。
白血球増加の原因として最も考えられるのは何か。
A)肺塞栓。） 280>
D) Prednisone.
E) Clostridium difficile infection.
CDC/Jennifer Hulsey 入院中の患者が原因不明でWBCが上昇するというシナリオは珍しいものではありません。 多くの場合、患者はもともと入院していた病気から回復しているかもしれませんが、WBC数の上昇は気になり、退院を遅らせることがよくあります。
オクラホマ州タルサのセントジョンクリニックのAnna Wanahita医学博士は、入院中の原因不明の白血球増加で最も可能性の高い診断はC. difficileである。 1 すべての患者にC. difficile毒素のための便検体を送り、さらに、白血球増加のない入院中の対照患者26人にもC. difficile毒素のための便を送りました。 研究の目的のために、白血球増加は15,000/mcLを超える白血球と定義されました。
原因不明の白血球増加症患者のほぼ60%（60人中35人）がC. difficile毒素を陽性としたのに対し、対照群では12%でした（P 0.001未満）。 C. difficile 検査が陽性であった患者の半数以上は，大腸炎の症状よりも前に白血球増加症が発症していた． 白血球増加は、C. difficile毒素陽性の患者の83%でメトロニダゾールによる治療に反応し、白血球増加のあった患者の75%はC. difficile毒素陽性ではありませんでした。
別の研究で、Mamatha Bulusuらは、下痢をしてC. difficile検査を受けた入院患者70人のレトロスペクティブ研究を行いました2 彼らはC. difficile毒素陽性および陰性の患者における白血球数のパターンを評価しました。 C. difficile 毒素が陽性であった患者の平均白血球数は15,800であったのに対し、C. difficile 陰性であった患者では7,700でした（P 重要なことは、ステロイドによる白血球増加（6％以上）と毒性肉芽はほとんど起こらないということであり、これらの特徴があれば、別の原因を強く示唆するはずです4。
パール
Paauw博士は、ワシントン大学シアトル校の一般内科の教授で、ワシントン大学の医学生3年目のクラークシップのディレクターを務めています。 Dr. Paauwへのお問い合わせは、.
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