加速する高血圧。

無痛性視力低下を伴うHTNとDMの67歳女性

Andrew Doan, M.D., Ph.D.., Stephen Russell, MD

February 21, 2005

主訴：高血圧（HTN）と糖尿病（DM）の既往を持つ67歳女性で、徐々に痛みのない視力低下を訴えるOD、糖尿病網膜症に関するセカンドオピニオンを求めて網膜クリニックに受診した。

現病歴。 他の眼科で糖尿病性網膜症ODはもうどうしようもないと言われたそうです。 視力は徐々に低下しているとのことである。 痛み、 頭痛などの訴えはない。 血糖値は80台から130台で、「毎週チェック」しているとのこと。

PMH/FH/POH: DMは経口血糖降下薬で、HTNはアテノロールで治療している。 糖尿病黄斑浮腫のODとOSに焦点式レーザー治療歴あり。

EXAM

• 最良矯正視力：OD20/250、OS20/25
• Pupils(瞳孔)。 RAPDなし。
• 対立VF：ODとOSが狭窄している。
• EOM：フルOU。
• IOP: OD19mmHg、OS22mmHg
• 前眼部：虹彩新生血管なし、ODとOSに1-2+ NS白内障あり。
• DFE：下の写真参照。

図

OD	OS
右眼底写真：下記の通り。 火炎出血、点状出血、黄斑滲出液、黄斑浮腫、微小動脈瘤、綿毛斑。 新生血管は観察されなかった。	左眼底写真：火炎状出血、点状出血、黄斑滲出液、微小動脈瘤、綿毛斑、上方に血液が重層した巨大なヒアルロン酸下出血が認められます。 検査では新生血管は観察されず。

Discussion

この女性はHTNとDMを呈しています。 右眼に綿毛斑、火炎出血、網膜内出血を伴う顕著な黄斑浮腫があり、これらはHTNとDMの両方で見られるものである。 しかし、糖尿病性網膜症で多数の大きな火炎状出血を見ることはないと思われます。 また、当初は新生血管を認めない左眼のヒアルロン酸下出血を呈していましたが、新生血管が出血源である可能性を疑いました。 このため、糖尿病以外の原因を疑った。 血圧は270/110、脈拍は66であった。 無症状であった。 ヘモグロビンA1Cは6.5％であった。 内科に入院し、末端臓器虚血を避けるため、ゆっくり血圧を下げることになった。 高血圧（HTN）は、中枢神経系、心血管系、腎臓、眼などの末端臓器に障害を起こす可能性がある。 収縮期220または拡張期120を超える血圧は、末端臓器障害の証拠がない場合、高血圧性緊急症である。 悪性高血圧と加速度高血圧は、医学的な緊急事態である。 乳頭腫を認めると悪性高血圧と診断される。 加速度的高血圧は、乳頭腫を伴わない末端臓器障害（この場合は眼）を認める場合に診断される。 この患者さんの高血圧性網膜症が治った後、左眼に網膜の新生血管を発見しました。 彼女は左眼にPRPレーザーのコースを受けました。

診断名 加速度高血圧症

EPIDEMIOLOGY 本態性HTN患者の1％が悪性/加速度高血圧症を発症する 男性 > 女性 平均年齢=40 危険因子：喫煙、アフリカ系アメリカ人、二次性HTNなど 加速度高血圧症 加速度高血圧症 本態性HTNの患者のうち、悪性高血圧症は1％にすぎない。 治療前の生命予後は2年未満であった。 1年後の生存率は25％，5年後の生存率は1％以下であった。 透析を含む現在の治療では、1年後の生存率は90%以上、5年後は80%。	SIGNS 眼：綿毛斑、滲出液、黄斑浮腫、火炎出血、硝子体出血、AV nicking、細動脈狭窄、細動脈の銅配線、乳頭浮腫など。 循環器：両腕の血圧を調べ、大動脈解離・大動脈梗塞、頸動脈・腎臓の打撲、胸骨の触診で左心室の持続的な浮き上がり、第3・4心音で雑音を伴う・伴わない 腎障害 神経障害脳卒中、心臓障害、腎障害で死亡することがあります。
SYMPTOMS 胸痛 呼吸困難 神経学的欠陥 後頭部の痛み 頭痛 視覚的変化 吐き気・嘔吐 発作 精神状態の変化	トレイトメント 基礎疾患である高血圧の治療

鑑別診断

• 増殖糖尿病網膜症

の治療

• 高血圧症
• 血液異常
• 硝子体出血
• 膠原病血管病