外来脊椎センターでの頚椎前方切除術および固定術（ACDF）

低侵襲脊椎手術は異なる痛みを伴う首の状態を治療する

頚椎症性ディスクヘルニアなど、脊椎疾患を治療するのに、外科医に首の手術をすすめられたら考えることがたくさんあることでしょう。 どれくらいの期間入院する必要があるのか、回復過程について何を予想したらいいのか、疑問に思うかもしれません。 これらは正当な懸念事項です。 特定の首の疾患に対する外科的治療は、外来手術で低侵襲脊椎（MIS）技術を使用して治療できることを知れば、その懸念が軽減されるかもしれません。 前頚椎椎間板切除術および固定術（ACDF）はそのようなMIS手術の一つです。
前頚椎椎間板切除術および固定術が必要な場合、外来施設で手術を受け、その日のうちに帰宅できる候補者である可能性があります。 多くの種類の低侵襲脊椎手術（MISS）は外来で行うことができますが、この記事では低侵襲ACDFに焦点を当てています。 最小侵襲性前頚椎椎間板切除術および固定術

首の手術に対する最小侵襲性アプローチは、従来の開腹首手術と比較して小さな切開部を使用します。 多くの場合、切開は首の前面にある自然な皮膚の折り目で行われ、治癒するとほとんどの患者さんでほとんど見えなくなります。 さらに、MISSはより小さな器具を使用するため、術野の大きさ（露出と呼ばれます）が小さくなります。

他の低侵襲脊椎手術と同様に、ACDFは特別に設計された手術器具を使用するため、外科医は頸椎の軟組織を破壊（例：切断）することがなく、結果として痛みを軽減することができます。 MISS手術は一般的に、従来の脊椎手術よりも安全で、より早く、回復を促進することができます。

低侵襲性脊椎手術の特徴的な利点は以下の通りです。

• より小さい切開創
• より少ない出血量
• 筋肉や軟骨のリスクが低い。
• 感染症のリスクが低い
• 術後の痛みが少ない
• 鎮痛剤の使用が少ない
• 回復が早い

MISSではしばしば切開箇所の大きさに焦点が当てられますが、MISSでは、切開箇所の大きさに焦点を当て、術後の回復を早くします。 この場合、重要なのは頸部の構造です。 MISS技術の進歩は、脊椎外科医にACDFを行う新しい方法を提供し、外来で手術を行うことを可能にしました。 外来手術センターで術後の回復期間を経て、患者さんは手術当日に自宅へ退院されます。

低侵襲ACDFで治療する疾患

頸部前方椎間板切除術および固定術は、以下のような多くの首の問題の治療に推奨される場合があります。

• 頸部神経根症
• 頸部の変性椎間板症
• 頸部椎間板ヘルニア
• 頸部脊椎狭窄症
• 頸部骨折

外来低侵襲ACDFで行われることとは？

1レベルの頚椎前方除圧術と固定術の目的は2つあります。

1. 神経根と脊髄を減圧して痛みを軽減する
2. 首を安定させる

外科医はまず椎間板切除術を行い、近くの神経や脊髄を圧迫する他の組織（例えば、骨棘）を取り除くことで両方の目標を達成するのです。 神経を圧迫している組織を取り除くことを除圧といいます。

ACDFはどのように最小侵襲で行われるか

手術の前に、あなたは手術台の上にあおむけになり、全身麻酔がかけられます。 この手術の名前が示すように、ACDFは首の前面から行われます。

外科医は首の前面近く、通常は治癒したときに傷を目立たなくするために自然の皮膚の折り目に、2インチ以内の小さな切開を行います。 首の筋肉と軟部組織を分離するために、皮膚の切開部分からチューブ状のレトラクターが挿入され、処置の間保持されます。 外科医は特殊な拡大眼鏡を着用するか、手術用顕微鏡を使用して、術野を顕微鏡で見ることができるようにします。 管状格納器を通して、外科医は椎間板切除術（椎間板の除去）を行い、必要に応じて、近くの神経や脊髄を圧迫しているかもしれない骨棘（すなわち、骨棘）を除去します。 スペーサーは、神経の圧迫を避けるために必要な上下の椎体の間の「空間」を分離し、維持します。 スペーサーには様々なサイズがあるため、外科医はまず試験的にスペーサーを使用し、最適なインプラントサイズを決定します。 スペーサーには、PEEK（ポリエーテルエーテルケトン）、チタン、切削加工されたアログラフトなど、さまざまな素材が使われています。 選択されたサイズのスペーサーは、骨移植が詰まった空のディスクスペースに移植されます。 また、私を含む一部の外科医は、前方プレートではなく、骨移植と固定用ネジ/機構のためのスペースを組み込んだスタンドアロンインプラントを使用することを好みます。 スタンドアローンインプラントの利点は、プレート用のスペースを作る必要がないため、椎間板腔の上下の切開の長さを制限することができることです。 これは、切開の大きさを制限するという目標をさらに後押しするものです。

外来脊椎センターでのACDF手術は、開始から終了まで約30～45分かかります。

低侵襲性頚椎前方切除術および固定術に関する考察

低侵襲性ACDFは、従来の開頭手術と比較して、小さな切開と早い回復時間という多くの利点を患者に提供します。 しかし、誰もが外来でのこの手術の候補者というわけではありません。

一部の頸部疾患は、従来のオープンアプローチで治療するのが最善なので、MISSがあなたに適しているかどうかを判断する際には、あなたの特定の診断が考慮されることになります。 また、心臓疾患のような他の深刻な健康問題を抱えている患者は、低侵襲のACDF手術に適しているかもしれませんが、共存する病状に対する予期せぬ治療が必要とされる場合に備えて、手術は病院で行われるべきです。

低侵襲性ACDFの結果、発生する可能性のあるその他の合併症は以下のとおりです。

• 脊椎固定術の非結合（骨が計画通りに融合しない場合）
• 声のかすれやその他の声の変化
• 器具/インプラントの破損または緩み
• 喉の痛み

担当外科医は手術前に低侵襲ACDFに関するすべての潜在リスクをあなたと確認します。

結論

低侵襲アプローチは、外来脊椎手術センターでの頸椎前方切除術および固定術の候補である患者さんに好まれる手術方法です。 ACDFは、首の神経の圧迫を取り除き、頸椎を安定させることで、首の痛みや関連症状を軽減することができます。 手術後、小さな切開と最小限の軟部組織の破壊が期待でき、従来の開頭手術に比べて回復が早まります。