大動脈壁内血腫

大動脈壁内血腫（IMH）は、内膜裂孔を伴わない血管壁からの出血による大動脈解離の非典型的形態である。

一般的に大動脈硬膜内血腫は高齢の高血圧患者に見られることが多い。また、大動脈壁損傷を伴う鈍的胸部外傷や貫通性動脈硬化性潰瘍の結果、同症状が発症することもある1,2。

IMHの臨床特徴は急性大動脈症候群のもので、背中に広がる胸痛や高血圧がある。

この病態は、血管新生（vasa vasorum）の自然破裂から始まると考えられており、血管は外膜から大動脈中膜の外半分を貫き、中膜内で配列して大動脈壁に供給する2.

その結果、壁内血腫は大動脈を弱め、大動脈壁の外側への破裂か、内膜の内側への破壊へと進み、後者は連絡大動脈解離を引き起こす2。

急性硬膜内血腫は非造影CTで大動脈壁の偏心肥厚の局所、半月状の高減衰（60-70 HU）領域として現れる（高減衰半月像）。微細な病変を同定するためには、狭い窓幅が不可欠である6。

病変は造影後CTで大動脈内腔に対して低減衰を示し、はるかに微細であるため、急性大動脈症候群のプロトコールでは、CTAの前に非造影相がしばしば実施される。

血管内血腫は経食道心エコー図によって容易に描出することができ、経胸壁検査よりも大動脈の描出が容易である。定義的な特徴として、10:

大動脈壁の半月状の肥厚
- 正常な大動脈壁厚 < 3 mm
- IMHと診断するには壁厚が7 mm以上必要
- 壁は混合エコー
  - 主にエコー密度で内部に散在
内部フローは検出できない
- 大動脈解離との鑑別に重要なカラーフロードプラ検査
  - 解離の真の内腔は収縮期のフローを示す
  - 偽腔では多様なフローパターンが存在する可能性があります。
内膜（剥離）フラップの欠如
- IMHの管腔表面は滑らかで連続する傾向がある
他のモダリティ

MRI でも異常は検出できるが従来の血管撮影はできない

内腔フラップの欠失

上行大動脈（Stanford A）の硬膜内血腫の場合、治療は破裂と古典的大動脈解離への進行を防ぐための外科的治療です。

下行大動脈（Stanford B）の硬膜内血腫では保存的管理が適応となります。

治療しない場合、硬膜内血腫は生命を脅かすことになりかねないからだ。

主な鑑別診断としては、以下のようなものがあります。

。