統合は、ここ数十年の米国の医療システムの決定的なトレンドの1つです。 病院、診療所、保険会社、薬局の間の水平統合、場合によっては垂直統合により、アメリカ人がケアを受ける方法とそれに対する支払いが変わりました。
CVSによるエトナの690億ドル買収などの大きな取引は、氷山の一角にすぎません。 統合の本当の影響を見るには、2016年に初めて、自分の診療所を持つ医師が半数以下になり、代わりに多くの医師が大規模な病院グループに勤務していることを考えてみてください。 2003年から2013年の間に、システム関連病院の数も10％急増し、63.2％になりました。
こうした水平方向のプロバイダー合併により、学術医療センター（AMC）と地域医療センター（CMC）の統合が進みました。 この2つの組織タイプがどのように積み重なるのか、また、現在進行中の統合が、患者や医療提供者、そして、どちらかの環境でのキャリア オプションを検討しているオンラインMBA卒業生にとって、何を意味するのかを見ていきましょう。 地域社会の患者に基本的かつ専門的なサービスを幅広く提供するだけでなく、大学院医学教育や最先端の研究の主要な場にもなっています。 3660>
CMCや他の医療機関に比べ、AMCは小規模な運営を行っています。 米国医科大学協会（AAMC）のデータによると、AAMC傘下の教育病院は2014年に全病院のわずか5％を占めただけでした。 しかし、以下のような特定の集団に対して不釣り合いな量のケアを提供しています：
- Medicare and Medicaid patients
- Recipients of charity care
- Hospital transfer patient with complex needs
- Trauma and burn victims
実際、レベル1外傷および熱傷センターで提供しているものなどの地域の待機サービスの大部分はAMCによって提供されているのです。 このような指定を受けるには、医療施設は多様な専門分野の医師や開業医を施設内に配置し、訓練や研究への取り組みを実証する必要がありますが、これらはすべて、病院が特に適している要件です。
病院における研究者は、ポリオワクチンの開発や嚢胞性線維症に対する遺伝子治療の最初の使用など、歴史を通じて数々の主要な医学的進歩を生み出しています。
ヘルスケアシステムの中心であるにもかかわらず、研究所の多くは、特に地域病院/CMCなどの非研究機関と統合しているため、運営上のかなりの課題に直面しています。 AMCの管理者は、以下のような問題に定期的に対処しています：
Reliance on public funding
AMC は、研究イニシアティブを支援し、彼らが提供するサービスの多くを支払うために公的資金によるプログラムに依存しています。 米国連邦政府は研究資金への最大の貢献者であり、これは典型的なAMCの収入のかなりの部分を占めています。 一方、メディケアは大学院医学教育に毎年数十億円を拠出しています。
メディケアとメディケイドは、診療所患者の比較的高い割合を占めているため、診療所はこれらのプログラムの変更に脆弱です。 例えば、患者保護・医療費負担軽減法の下でメディケイドをまだ拡大していない州のAMCは、拡大に踏み切った管轄区域の対応者よりもはるかに大きな予算的圧力に直面しています。
高い医療費と低いマージン
AMCは、提供する非代償サービスの割合とその人員要件が不釣り合いになっているために医療費が平均以上にかかっています。 多くのAMCは、歴史的に、これらの高い全体的な運営コストをカバーするために、民間の保険加入者に他の施設よりも高い料金を課してきた。
今後、保険会社はAMCと地域の医療機関の料金の間の平等性を求める可能性があるため、支払者の統合によってこの慣習が危うくなるかもしれない。
価値に基づく償還への移行
全体として、AMCはメディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が監督する品質関連の指標で高く評価されていない。 CMSが代替支払いモデルを通じて品質対策に報いるプログラムに参加するプロバイダーを増やす中、これは問題です。
AMC は品質ベンチマークに達しない場合、罰則に直面する可能性があります。 また、非常に変動しやすい価格の標準化は、現在のビジネスを根底から覆し、放射線科などの主要部門の再編を必要とするかもしれません。
地域医療センターとは？ AMCと比較すると、CMCは大学院医学教育や連邦政府からの資金提供による研究にはあまり関与していません。 また、患者層も異なり、民間保険に加入している患者の割合が高く、スタッフもよりジェネラリストである場合があります。
合併や買収によってCMCとAMCの統合が進んでいることは、多くの医療提供者が2つの異なる環境を調和させなければならないことを意味している。 CMCとAMCは、医学研究におけるそれぞれの役割から財務的な運営方法まで、あらゆる点で異なっています。 医療機関の移転や政府補助金など、医療機関モデルの中核となる要素は、CMCと医療機関が技術的に同じユニットである統合環境では、同じ重要性を持たないかもしれません。 このような状況下において、「震災復興に向けた取り組み」は、「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」「震災復興に向けた取り組み」に分かれています。 ジョージ・ワシントン大学のオンライン・ヘルスケアMBAは、ヘルスケアの質、規制、運営に関する詳細なトレーニングとともに、ビジネスと経営の専門知識を組み合わせたものを提供します。 3660>
4 Things You Didn’t Know About How Hospitals Operate
George Washington University Healthcare MBA Program
Sources
Governance of Academic Medical Centers Is Indeed a Complex and Unique Operation
Study.Of the Unified Hospital Administration
Academic Medical Center’s Government is a Unified Operations: 改善されたとはいえ、学術医療センターはコストと質の指標で非学術医療センターに遅れをとっている
学術医療センターの経済性
学術医療センターと地域病院の統合。 トレンドと戦略
史上初めて、医師の半数以下が独立