大腸膿瘍

Posted on by admin

WikiDoc Resources for Colonic abscess

Articles

Most recent articles on the Colonic abscess. Colonic abscess

Most cited articles on Colonic abscess

Review articles on Colonic abscess

Article on Colonic abscess in N Eng J Med, ランセット BMJ

Media

結腸膿瘍に関するパワーポイントスライド

結腸膿瘍に関するイメージ図大腸膿瘍の写真

ポッドキャスト&大腸膿瘍のMP3

大腸膿瘍のビデオ

Evidence

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Clinical Trials

Ongoing Trials on Colonic abscess at Clinical Trials.gov

Trial results on Colonic abscess

Clinical Trials at Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic Abscess（大腸膿瘍における臨床試験の情報提供 大腸膿瘍

NICEガイダンス

NHS PRODIGYガイダンス

FDA大腸膿瘍

CDC大腸膿瘍

書籍

書籍（大腸に関する本）

ニュース

大腸膿瘍に関するニュースをお知らせします

大腸膿瘍に関するニュース動向

コメンタリー

ブログに関する記事 大腸膿瘍

定義

患者リソース／コミュニティ

大腸膿瘍に関する患者リソース

ディスカッション・グループ 大腸膿瘍に関する資料

大腸膿瘍に関する患者用資料

大腸膿瘍を治療する病院への道案内

リスクカリキュレーターと大腸膿瘍の危険因子

医療関係者向け情報 リソース

大腸膿瘍の症状

原因&大腸膿瘍の危険因子

大腸膿瘍の診断学

大腸膿瘍の治療

Continuing Medical (継続治療) 大腸膿瘍に関するCMEプログラム

インターナショナル

インターナショナル

大腸膿瘍 en Espanol

大腸膿瘍 en Francais

Business

市場における大腸膿瘍

大腸膿瘍に関する特許

Experimental / Informatics

List of terms related to Colonic abscess

Editor-, Lines…インチーフ C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief:

同義語・キーワード：憩室膿瘍、腸膿瘍、大腸膿瘍、大腸憩室膿瘍
膿瘍のメインページに戻るには、ここをクリック

Overview

大腸膿瘍とは、壊死を起こし組織を破壊しうる大腸壁内の膿の局在する集合体と定義されています。 大腸膿瘍は稀な疾患であり、多くは憩室炎の合併症として発症する。 膿瘍が小さく、大腸の壁の中にとどまっている場合は、抗生物質で単独治療する。

病態生理

  • 憩室壁の浸食は、憩室内圧の上昇または食物の飛散によるものと考えられている。
  • 炎症と局所的な壊死が起こり、膿瘍形成に至る。

肉眼所見

  • 結腸の漿膜表面は淡く、粗い縁と黄色い滲出液が充血とともに見える

肉眼所見

  • 粘膜壁には限局的に壊死の残渣が見られる

    肉眼所見は、漿膜表面は淡く粗い縁が充血とともに見える 肉眼所見は、粗い縁が充血とともに黄色い滲出液とともに黄色く見える。

  • 中サイズの血管に血管内フィブリンが認められます。
  • 漿膜面に好中球の集積が認められます。

原因

グラム陰性菌や嫌気性菌などの自然腸内細菌叢は大腸膿瘍発症に大きな役割を担っています。

最も多い

原因 少ない
疾患 憩室炎

クロース病 潰瘍性大腸炎

大腸癌

胃穿孔

貫通外傷

 腸捻転
微生物

  • 腸球菌
  • 大腸菌
  • 黄色ブドウ球菌
  • Bacteroides fragilis
  • Clostridium perfringen
  • Echerichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Proteus

Colonic abscessと他の病気との鑑別

疾患 臨床的特徴 診断 関連所見 症状 兆候 検査室での対応 放射線所見 発熱 腹痛 吐き気

嘔吐

下痢 クローン病 +

LQ 連続性局所疼痛

+

血便

満身または離人症の 腹部のLLQ

）はクローン病

では経粘膜潰瘍が大腸カメラで見られる

  • H/O 体重減少

。

  • 腸管外来症状
  • 診断のための内視鏡生検
    • 胃腸炎

    （細菌性およびウイルス性）

    。 +

    びまん性の痙攣性間欠性腹痛

    +

    血性または水性

    リバウンド圧痛.

    。 発疹

    • 糞便白血球
    • 便培養
    • 便毒素測定
    特になし
    • H/O 食中毒です。 travel
    Primary peritonitis +

    Abrupt diffuse abdominal pain

    +

    Bloody/watery

    腹部の膨満感。 反跳性圧痛

    腹水は>500/μl、>25%多形核白血球増加症を示す。

    • X-横隔膜の下に空気があることを確認
    • CT で腹部の膿瘍または液体を確認
    • 進行した肝硬変またはネフローゼの既往
    • 腹膜 体液検査で診断確定
    骨盤内炎症性疾患 +

    両下肢痛

    +

    –
    • 頚管口からの膿性分泌物。
    • 頸部運動圧痛
    • 膣分泌物の生理食塩水顕微鏡検査で白血球（WBC）が豊富
    • 頸部の実験的証拠
    • 膣分泌物の実験的証拠 淋菌またはC型トラコマチスの感染（培養またはDNAプローブによる）

    経膣超音波検査または磁気共鳴画像法（MRI）で肥厚した液体と骨盤内液や卵管膿瘍（TOA）を伴う、または伴わない。

    腹腔鏡検査は診断の確定に役立ちます

    子宮外妊娠破裂 +

    びまん性腹痛

    + -。
    • 一側または両側の腹部圧痛
    • 腹部の硬直。 guarding
    • 骨盤内検査では、子宮がやや大きく軟らかく、頸部運動圧痛があります

    BHCGホルモン値が血清および尿中で高い

    超音波で卵管に腫瘤があることが判明します。

    • 無月経の三重苦。 腹痛と膣からの出血
    • 低血圧の兆候
    • 経膣超音波検査とBHCG値は診断のためのゴールドスタンダード

    疫学と人口統計

    発生率

    • 18歳から44歳の年齢層における大腸膿瘍の発生率は15.0%である。6018>
    • 45歳から64歳の年齢層における大腸膿瘍の発生率は、人口10万人あたり65.9人から77.7人である。

    性別

    • 若年層（<50歳）では、女性より男性の方が憩室症に罹患することが多い。
    • 高年齢では、男性よりも女性の方が憩室症に罹患することが多い。

    人種

    • アジア系および非アフリカ系黒人と比較して、白人は憩室症を発症するリスクが高いとされています。

    危険因子

    大腸膿瘍発症の危険因子としては、高齢、慢性便秘、結合組織疾患（マルファン症候群やエーラスダンロス症候群など）、食物繊維摂取量が少ない、脂肪や赤肉の摂取量が多い、肥満など大腸憩室疾患と同じである。

    スクリーニング

    大腸膿瘍のスクリーニングは一般集団では推奨されない。

    自然経過、合併症、予後

    自然経過

    放置すると壁を破って破裂し、腹膜炎を起こして死に至ることがある。

    合併症

    • 腹膜炎
    • 敗血症
    • 出血
    • 死亡

    予後

    • 大部分の大腸膿瘍はドレナージと抗生剤の静注ですぐに回復します。 しかし、治療が遅れたり、腹膜炎を起こしたりすると合併症を引き起こす可能性があります。
    • 完全に回復するまでには通常10日から28日かかります。
    • 典型的な膿瘍は抗生物質と経皮ドレーンにすぐに反応して自然に治ります。

    経過と症状

    大腸膿瘍の最も多い症状は発熱と悪寒とともに左下腹部痛があります。 最も多い徴候は、左下腹部周囲の圧痛です。 吐き気、嘔吐、悪寒、けいれん、下痢、便秘なども起こることがあります。

    検査所見

    大腸膿瘍患者では、白血球増加、貧血、血小板数異常、肝機能異常などの感染を示唆する血液学的パラメータが頻繁に見られるが、衰弱した患者や高齢者は白血球増加や発熱を認めないことも多い。

    CT Abdomen

    • CT abdomenは大腸膿瘍の好ましい診断方法である。
    • 所見としては、基礎に憩室がある場合、大腸および傍大腸の炎症が挙げられる（憩室はCTスキャンでは大腸壁のoutpouchingとして識別される）
    • 約4～5mmの大腸の対称的肥厚はよく認められる
    • 大腸壁の増強はよく認められる。 これは通常、内側と外側の高減衰層と、低減衰の厚い中間層を有する。
    • 自由憩室穿孔では、骨盤と腹膜腔に空気と液体が余分に滲出する。
    • 近傍に憩室炎があり、膀胱内に空気がある場合は、大腸瘻を示唆する。

    内科的治療

    膿瘍と診断されたら直ちに抗生物質を開始すべきで、5cm以下の場合は唯一の選択治療となる。 術前抗生物質は創部および腹腔内感染率の低下と関連している。

    • 1 救急治療：
    • 1.1 単剤：
    • 望ましいレジメン（1）。 イミペネム-シラスタチン 500 mg×6h静注又は1 g×8h静注
    • 優先順位(2)：イミペネム-シラスタチン 500 mg×6h静注又は1 g×8h静注。 メロペネム1gを8時間静注
    • 優先レジメン(3)：メロペネム1gを8時間静注
    • 優先レジメン(3)。 ドリペネム 500mg 8時間静注
    • 優先順位(4)。 ピペラシリン・タゾバクタム3.375g静注6時間
    • 1.2 併用：
    • 優先順位（1）：ピペラシリン・タゾバクタム3.375g静注6時間。 Cefepime 2 g q8-12 h AND Metronidazole 500 mg IV q8-12 h or 1500 mg q24h
    • Preferred regimen (2)： Cefepime 2 g q8-12 h AND Metronidazole 500 mg IV q8-12 h or 1500 mg q24 h。 セフタジジム2g×8回/日、メトロニダゾール500mg×8～12回/日又は1500mg×24回/日
    • 望ましいレジメン（3）：セフタジジム2g×8回/日、メトロニダゾール500mg×8～12回/日又は1500mg×24回/日。 シプロフロキサシン400mg×12h、メトロニダゾール500mg×8～12hまたは1500mg×24h
    • 優先レジメン（4）：シプロフロキサシン400mg×12h、メトロニダゾール500mg×24h

      • 。 レボフロキサシン750 mg q24hおよびメトロニダゾール500 mg IV q8-12 hまたは1500 mg q24h

    • 注：確立した感染症の抗菌療法は、十分なソースコントロールが困難でなければ、4～7日に制限されるべきである。 これ以上の治療期間は予後の改善と関連していない。

    手術

    適応

    • 内科治療に反応しない
    • 大きな膿瘍（>5cm）

    経皮ドレナージ

    超音波またはCTガイド下にセルディンガーまたはトロッカー法で施行可能である。 膿瘍が小さい場合、他の構造物によって隠されている場合、あるいは近傍の血管や臓器のために正確な位置決めが必要な場合、超音波検査は制限される。 このような場合、CTが最適な画像診断手段となる。 膿瘍が骨盤内の深部にある場合、液溜りの特定の位置に応じて、経臀部、経膣、または経直腸のアプローチでアクセスすることができる。 液溜まりが無菌状態であれば、無菌手技を可能にする経臀部アプローチが望ましい。 膿瘍の位置により、患者はCT台に仰向けまたはうつぶせの姿勢で寝かされる。 CTを用いた位置確認スキャンにより、採取部への安全なアクセス窓を選択することができる。 同軸マイクロ穿刺イントロデューサーセットをCTガイダンスのもとで膿瘍に進入させます。 アンプラッツガイドワイヤーをシースから挿入し、膿瘍内に巻き付けます。

    予防

    食物繊維とベジタリアン食は、腸の炎症を抑え、腸内細菌叢を変化させることにより、症状のある憩室疾患の発生率を減らす可能性があります。.活発な身体活動は憩室炎や憩室出血のリスクを減らすようである

    1. Occhionorelli S, Zese M, Tartarini D, Lacavalla D, Maccatrozzo S, Groppo G, Sibilla MG, Stano R, Cappellari L, Vasquez G (2016). “複雑な憩室疾患へのアプローチ”。 最近設立された急性期医療外科サービスにおける後方視的研究”. Ann Ital Chir. 87: 553-563. PMID 27830672.
    2. Gregersen R, Mortensen LQ, Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J (2016).を参照。 “膿瘍形成に合併した急性大腸憩室炎患者の治療法。 A systematic review”. Int J Surg. 35: 201-208. doi:10.1016/j.ijsu.2016.10.006. PMID 27741423.
    3. 3.0 3.1 Ambrosetti P (2016). “急性左側結腸憩室炎：臨床表現、治療的洞察、およびコンピュータ断層撮影の役割”. Clin Exp Gastroenterol. 9: 249-57. doi:10.2147/CEG.S110428. PMC 4993273。 PMID 27574459。
    4. 4.0 4.1 Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ; et al.（2010）。 このような状況下において、「外科感染症学会と米国感染症学会によるガイドライン」、「成人および小児における腹腔内複雑性感染症の診断と管理」、「外科感染症学会と米国感染症学会によるガイドライン」が策定されました。 Clin Infect Dis. 50 (2): 133-64. PMID 20034345.
    5. Warner E、Crighton EJ、Moineddin R、Mamdani M、Upshur R (2007). “オンタリオ州の憩室疾患の入院の14年間の研究”。 できます。 JのGastroenterol。 21 (2): 97-9. PMC 2657668。 PMID 17299613。
    6. Golder M, Ster IC, Babu P, Sharma A, Bayat M, Farah A (2011). “憩室疾患のリスク、結腸分布と密度スコアの人口統計学的決定要因”. 世界J.消化器病。 17（8）：1009から17まで。 PMC 3057143。 PMID 21448352.
    7. Sartelli, Massimo; Viale, Pierluigi; Catena, Fausto; Ansaloni, Luca; Moore, Ernest; Malangoni, Mark; Moore, Frederick A; Velmahos, George; Coimbra, Raul; Ivatury, Rao; Peitzman, Andrew; Koike, Kaoru; Leppaniemi, Ari; Biffl, Walter; Burlew, Clay Cothren; Balogh, Zsolt J; Boffard, Ken; Bendinelli, Cino; Gupta, Sanjay; Kluger, Yoram; Agresta, Ferdinando; Di Saverio, Salomone; Wani, Imtiaz; Escalona, Alex; Ordonez, Carlos; Fraga, Gustavo P; Junior, Gerson Alves Pereira; Bala, Miklosh.の各氏は、以下のようにコメントしている。 Cui, Yunfeng; Marwah, Sanjay; Sakakushev, Boris; Kong, Victor; Naidoo, Noel; Ahmed, Adamu; Abbas, Ashraf; Guercioni, Gianluca; Vettoretto, Nereo; Díaz-Nieto, Rafael; Gerych, Ihor; Tranà, Cristian; Faro, Mario Paulo; Yuan, Kuo-Ching; Kok, Kenneth Yuh Yen; Mefire, Alain Chichom; Lee, Jae Gil; Hong, Suk-Kyung; Ghnnam, Wagih; Siribumrungwong, Boonying; Sato, Norio; Murata, Kiyoshi; Irahara, Takayuki; Coccolini, Federico; Lohse, Helmut A Segovia; Verni, Alfredo; Shoko, Tomohisa (2013). “2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections”（腹腔内感染症管理のための2013年WSESガイドライン）. 緊急手術の世界ジャーナル。 8 (1): 3. doi:10.1186/1749-7922-8-3. issn 1749-7922.
    8. Lué A, Laredo V, Lanas A (2016). “憩室疾患の内科的治療: 抗生物質」. J.クリンです。 Gastroenterol. 50 Suppl 1: S57-9. doi:10.1097/MCG.0000000000000593. PMID 27622367.
    9. Bossert FR, Parsons LC, Tsaltas T (2015). “ドレナージによる腹腔鏡下憩室膿瘍”. J Minim Invasive Gynecol. 22 (6S): S149. doi:10.1016/j.jmig.2015.08.541. PMID 27678835.
    10. Aldoori WH、Giovannucci EL、Rimm EB、Wing AL、Trichopoulos DV、Willett WC（1994）. “食事と男性における症候性憩室疾患のリスクに関する前向き研究”。 アム。 J. Clin. 60 (5): 757-64. PMID 7942584。
    11. Aldoori WH、Giovannucci EL、Rimm EB、Ascherio A、Stampfer MJ、Colditz GA、Wing AL、Trichopoulos DV、Willett WC（1995）. 「身体活動と男性における症候性憩室疾患のリスクに関する前向き研究」。 ガット。 36 (2): 276-82. PMC 1382417。 PMID 7883230。

    コメントを残す

    メールアドレスが公開されることはありません。