子宮の異常、その分類体系、臨床との関連性で迷っていませんか？ 中隔子宮と弧状子宮の違いや、異常が単独なのか複合なのか、覚えられない？
以下のステップに従い、3D超音波画像を使って各患者のユニークな解剖学的状況を記録することで、子宮異常の診断プロセスを簡素化および合理化することができます。 重要なのは、目に見えるものを説明すること、そして分類システムは単なる枠組みであることを忘れないことです。
Best Practices for Categorizing Anomalies
I approach uterine anomalies by grouping them into three general categories:
- 形成不全、
- 融合不全、
- 吸収不全または管状不全のいずれかであり、3つのカテゴリに分類します。
発生学では、妊娠20週までに2本の副乳管（ミュラー管）が女性の生殖器系を形成すると教えられています。 これには、膣上部、子宮頸部、子宮、卵管の発達が含まれます。 これは、中咽頭管（ウォルフ管）の発達と一致する。
子宮の異常は、腎臓の先天性異常や異所性腎などの他の関連異常が胎児の解剖学的検査で認められたとき、あるいはより典型的には思春期以降に同定されることがあります。 卵巣は正常に機能しているので、外性器は通常、年齢相応である。 多くの女性は無症状であるため、子宮異常の真の発生率はよく分かっていません。
Using 3D Ultrasound to Diagnose Uterine Anomalies
女性の症状は、無視できる程度から重いものまで様々です。 また、タンポンが使えないなど、心配のないものから、ちょっとした困難があるものまであります。 また、耐え難い月経の訴え、骨盤内腫瘤の発見、あるいは反復性流産、早産、胎児の悪阻などの産科的な問題がある場合もある。 そして、子宮奇形など、考えられる診断名を頭の中でリストアップして検討します。
画像診断の第一選択は、以下の超音波検査のいずれかでなければなりません：
- 経膣超音波検査；
- 経腹超音波検査；または
- 食塩水注入超音波検査（SIS）または食塩水造影超音波検査（SCSH）
まず骨盤全体の評価を慎重に行うことから始めて下さい。 患者が処女であれば、経会陰超音波検査または経腹部超音波検査が最適である。 それ以外の場合は、従来の完全な経腟超音波検査を行う。 子宮の位置と大きさを確認し、その向きに注意し、3D超音波で輪郭と空洞を評価します。
次に子宮頸部を調べます。 右から左へ掃引して、子宮角や骨盤内腎臓のような付加的な構造物を探します。 また、腎臓の位置と存在を評価するために、経腹的なスキャンを行う必要があります。 このプロセスを通じて、患者さんの解剖学的構造は着実に識別できるようになります。
ASRMシステムに基づく子宮異常の分類
異常の分類に関しては、私は2016年の米国生殖医学会（ASRM）の分類システムを好んでいます。 子宮、子宮頸部、膣の異常を個別に分類する欧州ヒト生殖・発生学会（ESHRE）および欧州婦人科内視鏡学会（ESGE）の分類システムは、臨床での適用が難しいからです。
ASRM分類システムでは、完全な発育欠如（I型）および部分的発育（II型）から、融合関連異常（IIIおよびIV型）および吸収不全（VおよびVI型）までの一般的な異常が説明されています。
- 形成不全。 子宮が確認できない、または低形成に見える場合、2016年のASRM分類システムにより、1型異常とみなされる。
- 融合不全：両方のミュラー管が発達しているが融合していない場合、2つの角が存在し、2つの子宮頸部と多くの場合2つの膣が存在する。 これはIII型の病変、すなわち子宮脱腸となる。 しかし、融合が生殖管の下方にとどまり、頭側には及ばない場合、子宮は2つの空洞を持つ心臓の形に見える-IV型、または双角子宮である。
- 吸収の失敗：2つのミュラー管の間で融合した組織を吸収しない場合、空洞が分かれた隔壁子宮となり、V型欠損となる。 最下部以外の癒合組織を吸収すると、VI型、すなわち弧状子宮になる。 円弧状子宮は正常の変形であり、臨床的な影響はないと考える人が多い。 septateとarcuateの区別は、腔をへこませ、鈍角に突出する1cm以下の組織の有無と任意に定義されている。
VCIとTUIで検査を完了する
評価を完了するには、SISまたはSCSH検査を行うことを検討します。 これは、空洞または空洞を明確にするのに役立ちます。 子宮頸部が2つ存在する場合、私は通常、3D超音波を使用して2つの別々のSIS処置を実施します。 シネループと画像の慎重なラベリングは、記録と将来のレビューに役立ちます。 これはまた、ボリュームコントラスト画像（VCI）と断層超音波画像（TUI）を使用して、異常をよりよく判断するための理想的なタイミングです。
10年以上前からあるVCI技術は、臓器と組織の縁の視覚化を改善します。 これは、解剖学に関する厄介な質問で特に役に立ちます。 TUI は、CT スキャンのスライスのように、直交する 3 平面の任意のボリュームから多くの 2D スライスを表示します。
子宮の異常は、最も経験のある臨床医にとってさえも難しいものです。 その秘訣は、見たままをシンプルに表現し、忍耐強くなることである。 超音波を駆使して、計画的に、慎重に、段階的に評価することで、このゴルディアスの結び目を解く満足感を得ることができます。