こんなつまらないテーマなのに、講師はよく準備したね
これは数年前に、家庭医療の研究・教育セミナーで、プラマイゼロの医師たちに言った言葉である。 オックスフォード辞典で定義されている「academic」の意味の一つは、「抽象的、理論的、実用的でない」です1。学問、特に研究は、伝統的に大学の象牙の塔で働く教授たちの贅沢な追求とみなされています。 アカデミックという言葉は、新しい意味を見出す必要があります。
クラークによって「研究によって得られた知識の体系で、教えることによって伝達できるもの」と定義された科学分野としての確立において3、家庭医学は、アカデミックと再定義し、以下の頭文字をとって名づけられました。
- Articulating the body of knowledge that informs practice
- 医師の仕事の概念化
- Adapting to changing needs of the population
- 医学教育の発展
- 医師と患者の関係を楽しみ、大切にする
- 費用対効果の高い資源管理
- ケアの質の向上
- 医療の芸術と科学への貢献
- 結論
- 宣言
- 宣言：なし。 1 Fowler HW , Fowler FG .net はこちら。 , The Concise Oxford Dictionary , 1990 Oxford Oxford University Press 2 Rosenberg RN .Odyssey.Odyssey, Oxford>Online.Com, Oxford>Optical.Com, Oxford>Oxford.Com, Oxford>Oxford.Com, Oxford>Oxford.Com, Oxford>Oxford.Com, Oxford>Oxford.Com Translating biomedical research to the bedside A national crisis and a call for action , JAMA , 2003 , vol.1. 289 (pg. 1305 – 6 ) 3 PS . General practice as a scientific discipline , Med J Aus , 1992 , vol. 157 (pg.). 252 – 3 ） 4 Del Mar C , Glasziou P , Hayem M . 小児急性中耳炎の初期治療として抗生物質は適応されるか？ A meta-analysis , BMJ , 1997 , vol. 314 (pg.). 1526 – 9 ） 5 McWhinney IR です。 The importance of being different , Br J Gen Pract , 1996 , vol. 46 (pg.). 433 – 6 ） 6 van Weel C , et al. , Measuring Functional Status with the COOP/WONCA Charts: A Manual , 1995 Groningen, The Netherlands Northern Centre for Health Care Research (NCH) 7 Poutanen O .The Netherlands, NCH North Centre for Health Care Research (NCH) , O , , , , , , O , , Koivisto A-M , Kääriä S , Salokangas RKR の各社です。 The validity of the Depression Scale (DEPS) to assess the severity of depression in primary care patients , Fam Pract , 2010 , vol. 27 (pg…). 527 – 34 ） 8 Palmer V , et al. , Diverse voices, simple desires: A conceptual design for primary care to respond to depression and related disorders.（『3,158』）『3158』 2010 , vol. 527- （p. Fam Pract , 2010 , vol. 27 (p. 447 – 58 ) 9 Stewart M 、その他(P. 3156)参照。 The impact of patient-centered care on outcomes , J Fam Pract , 2000 , vol. 49 (pg.). 796 – 804 ） 10 Binder P , Caron , Jouhet V , Marcelli D , Ingrand P . Adolescents consulting a GP with a third party: comparative analysis of representations and how they evolve through consultation , Fam Pract , 2010 doi: 10.1093/fampra/cmq036 11 Little P 他、”Fam Practice”、 2010 、2010 、2010 , et al. Developing clinical rules to predict urinary tract infection in primary care settings: sensitivity and specificity of near patient tests (dipsticks) and clinical scores , Br J Gen Pract , 2006 , volume.1. 56 （pg. 606 – 12 ） 12 Baker R , Roland , M です。 General practice: continuous quality improvement since 1948 , Br J Gen Pract , 2002 , vol. 52 suppl (pg.). S2 – 3 ） Russell G 13 G , Dahrouge S , Tuna M , et al.・・・・・・・・・, Dahrouge S MGetting it all done. 包括的プライマリケアと関連する組織的要因 , Fam Pract , 2010 , doi: 10.1093/famprac/cmq039 14 olde Hartman TC , et al. Medically unexplained symptoms in family medicine: defining a research agenda Proceedings from WONCA 2007 , Fam Pract , 2008 , volume. 25 (pg.). 266 – 71 ） 15 Swanson LM です。 Hamilton JC , Feldman MD . 医師による医学的に説明できない症状の推定：4つの症例定義の比較 , Fam Pract , 2010 , doi:10.1093/famprac/cmq051 16 McGorm K , Burton C .Odyssey, 2011.3, Weller D , Murray G , Sharpe M , 。 Patients repeatedly referred to secondary care with symptoms unexplained by organic disease: prevalence, characteristics and referral pattern , Fam Pract , 2010 doi:10.1093/famprac/cmq053
Articulating the body of knowledge that informs practice
Many common illness and symptoms are seen and managed almost only in family practice, which forms a natural laboratory for research.The family medicineは、「実践に役立つ知識の体系を構築する」「医師の仕事を理解する」「人々のニーズの変化に対応する」「医学教育を発展する」「医師と患者関係を楽しく、貴重にする」「費用対効果の高い資源管理、ケアの質の向上、医学の芸術と科学への寄与」の頭文字をとったものです。 家庭医学研究は、一般的な疾患の自然史、診断プロセス、生物学的・心理社会的要因の相互作用に関する知識を構築することによって、診療に情報を提供する。 中には、従来の医療行為に疑問を投げかけ、革命を起こすような成果もあります。 例えば、Del Marら4は、プライマリーケアで急性中耳炎を発症した子どもの大半（60％）は、抗生物質を投与しなくても24時間以内に痛みがなくなり、抗生物質は2日以上痛みが持続する子どもにのみ有効であることを発見しています。 この知識により、抗生物質の処方が大幅に減少し、抗生物質耐性が少なくなることが期待される。
医師の仕事の概念化
家庭医学は、医師が何をどのようにケアを提供するかを体系的に検討した最初の分野であり、診察プロセスの概念化、診察における潜在能力、仮説的演繹法による問題解決、診断・治療手段としての時間の使用、薬としての医師を導き出した。 5
Adapting to changing needs of the population
Modern life-saving technologies has ironically resulted in many people living with multiple morbidities and suffering from health deterioration. 個々の疾患ではなく、その人全体の機能と幸福に焦点を当てた研究が必要です6。メンタルヘルス問題は、世界中で大きな健康上の脅威となっており、プライマリケアでどのように診断・管理できるかについての情報が、研究から得られ始めています7、8
医学教育の発展
家庭医学は文脈とプロセスに大きく依存し、実際の臨床におけるプリセプターシップを通じて学ぶのが最も適しています。 家庭医学はその教育や学習を確立する上で、医学教育を三次大学病院から地域ベースの家庭医に移行してきた。 現在では、すべての学部の医学教育の中で、地域社会で行われる割合が増えています。
医師と患者の関係を楽しみ、大切にする
家庭医療における診察過程の研究は、医師と患者の関係や患者中心のケアの本質と価値を明らかにしてきた9。 本号のBinderらによる研究10は、思春期の診察のダイナミクスを研究によって洞察し、医師が思春期のストレスや懸念に対処できるようになった良い例である。
費用対効果の高い資源管理
家庭医学は、多くの人に影響を及ぼす共通の問題を扱うため、規模が非常に大きくなる。 一般的な問題の管理における小さな変化が、莫大な資源に影響を与えるのである。 健康上の成果を損なうことなく，検査や紹介を費用対効果の高い方法で管理することは，家庭医学の主要な学問領域である。 例えば，尿路感染症の症状で来院した女性に対し，経験的抗生物質で治療できる場合と，尿培養が必要な場合を臨床家が判断する際に，家庭医の研究に基づく判断ルールを用いることができる11
ケアの質の向上
家庭医療における実践の大きなばらつきと専門的孤立から，質の保証と継続的専門能力開発が求められている． 家庭医療学は，医師がケアの質を向上させるために，客観的かつ体系的な評価方法を開発し，それを可能にし，力を与えてきた12 。質の向上の範囲は，医師と特定の疾患に関する研究から，ラッセルの研究が示すように，医療サービスの提供システム全体へと拡大している13
医療の芸術と科学への貢献
患者は通常症状で現れ，医者はそこから基礎疾患の診断を確定しようとする． しかし、多くの症状は、病気では説明できないものです。 病気によって引き起こされる症状とそうでない症状を区別し、後者を管理することは、しばしば芸術である。 家庭医学研究は、本号の2つの研究に示されるように、「心が沈む人」の原因として医学的に説明できない症状についての理解に貢献し、その診断と管理のための解決策を積極的に見出している14。15、16
家庭医学研究からのもうひとつの大きな貢献は、医学のための研究方法論を従来の定量・客観制御実験デザインから、患者と医療者両方を含む定性・定量方法論の戦略的三極化へ拡大したことだ。 本号のRussellらの研究は、このことをよく示している13
結論
家庭医療学は、日常診療との関連性を強調することによって、学術の意味を再定義している。 McWhinney5が言うように、「…私たちの医療に対する価値は違いにあり、最終的には学術的な主流は、その逆よりも私たちに似てくるだろう」
時とともに、すべての実践家は、教育、研究、そして患者ケアへの研究の変換への参加を通じて学術的になっていくだろう。
宣言
資金提供：なし
倫理的承認：なし
利益相反：なし