急性脊髄虚血症候群

急性脊髄虚血症候群はまれであるが、通常、深い神経症状を呈し、予後は不良である。

疫学

急性脊髄虚血症候群は急性骨髄性疾患のわずか5-8% 4,5 と全脳卒中の<1% 7を占めている。 一般に、異なる病因で2つのピークが存在するが、罹患者の人口統計学的特徴は、基礎となる原因を反映したものである。 小児期には、ほとんどの症例が外傷または心臓の奇形に起因している5。 一方、成人では、晩年に発症する傾向があり、原因が特定された場合は、通常、動脈硬化の結果であり、関連する合併症（例えば、胸腹部大動脈瘤、血栓塞栓症）である 5.

Clinical presentation

大部分の患者はすぐに症状が現れ、>50%の患者は12時間以内に、大部分の患者は72時間以内に最大症状に達する1,5。

初期症状は、激しい背部痛（60～70%）、膀胱制御不能（60%）および腸制御不能（40%）4,5など。 前髄が最もよく侵されることを考えると、少し直感に反するかもしれませんが、最初に気づく症状は感覚的なものが多くなっています（60％）4.

神経学的障害の正確な性質は病変のパターンとレベルによりますが、一般に障害は突然で、麻痺による歩行不能と四肢麻痺または四肢麻痺が高位の脊髄病変の患者さんに見られる重篤なものです。 ほぼすべての患者に何らかの感覚障害があり、患者の大部分は尿道カテーテルを必要とする1。

神経学的障害のパターンは、いくつかの別々の実体に分けることができるが、文献上これらのパターンの命名法および記述には多くのばらつきがある。 おそらくやや単純化されたアプローチではあるが、ほとんどの人が同意するであろう、脊髄梗塞を、どの脊髄動脈が関与しているかによって、2つの共通したパターンに分ける4,5。

• 前脊髄動脈症候群（最も一般的）
  • 両側性（単一の正中前脊髄動脈による）
  • 患部以下の麻痺（最初は弛緩性、その後弛緩性。 7942>
  • 痛覚と温度感覚の喪失
  • 固有感覚と振動（背側柱）の相対的温存
  • 不完全
    • 前角症候群
    • man-in-the-angle syndrome前角症候群
      • 前角症候群
        • 完全な不全麻痺
          完全な不全不全麻痺

        完全な不全麻痺

        完全な不全不全麻痺
        完全な不全不全麻痺頚椎5番の場合バレル症候群
    • 後脊髄動脈症候群
      • 通常片側（一対の後脊髄動脈による）
      • 損傷レベルでの完全な感覚喪失
      • レベル以下の前覚および振動喪失
      • 最小限の感覚。 典型的には一過性の運動症状

      用語が大きく異なるが、あまり一般的でない提示が多く、5.が挙げられる。

      • 中心性脊髄梗塞（しばしば重症低血圧の結果）
      • スルカル動脈症候群（結果として部分的なブラウン-を生じる）。Séquard症候群）
      • 完全横隔脊髄梗塞（別名：横隔髄梗塞）

      病理学

      病因

      全体的原因には1,4,5:

      • 特発性（最も一般的）
      • 動脈硬化（～33%） 4
        • 大動脈病理
          • 大動脈瘤
          • 大動脈血栓症
          • 大動脈解離

          2．

          • 大動脈の手術／介入
        • 椎骨動脈解離／閉塞
        • 脊髄に直接供給する血管の動脈硬化
      • 外傷。 e.7942>
      • その他の稀な報告原因 4
        • 心臓塞栓症
        • 線維軟骨塞栓症
        • ケーソン病：スキューバダイビングによる減圧症
        • 凝固異常および血液疾患（e.g…. 鎌状赤血球症）
        • 脊椎動静脈奇形
        • 全身性低血圧
        • 硬膜外麻酔
        • 放射線障害
        • コカインを含む血管炎
        • リンパ切除
        • 胃切除
        • 食道切除

        脊髄の慢性変性変化かどうかは注目すべきことです。 骨棘や椎間板の突出が脊髄を圧迫していることが急性脊髄虚血の基礎的な原因であるかどうかは議論の余地がある4。

        Radiographic features

        MRI は脊髄の画像診断におけるゴールドスタンダードであり、診断を確定するためだけでなく、おそらくより重要なことは、脊髄梗塞を疑うすべての患者において、他のより容易に治療できる脊髄障害の原因（例：圧迫）を除くために、入手されるべきである。

        拡散強調画像は、主に生理的髄液の流れによるアーチファクトのため、脊椎では困難ですが、拡散制限を示すことができ、ますます使用されるようになってきています。

        急性期には、浮腫のために脊髄が拡大して見えることもある。

        前脊髄動脈

        前脊髄動脈の侵襲は大部分の症例を占め、脊髄の前部および中央部が侵され、最も頻繁に両側性である。 多くの場合、前角細胞が主に侵され、顕著な高T2信号を示し、何段階にもわたって鉛筆状の高濃度を呈する。 軸位画像では、これは2つの明るい点のように見え、いわゆるフクロウの目のように見える1。

        隣接する椎体にも梗塞が見られることがありますが、一般的な所見ではありません5,7。

        後脊髄動脈

        通常、後脊髄動脈の病変は片側性で（後脊髄動脈は対になっているので）、通常は背側柱に限られる5.

        治療と予後

        当然のことながら、脊髄への浸潤の程度と腫脹の程度によって予後は悪く、多くの患者は歩行ができず、長期間の尿道カテーテルを必要とします。

        後柱を残していることを意味する、無傷の固有感覚を持つ患者は、梗塞が小さい患者（例えば、フクロウの目のように見える患者）と同様に、予後が良好である1。

        ある研究では、生存して追跡調査できた患者のうち、50%は最終的に自立歩行ができ、30%は歩行補助具を使用して自立歩行ができ、20%は車椅子のままであった 4.

        尿失禁についても同様の結果が得られ、～50%が正常な機能を取り戻し、30%が間欠性尿失禁、20%が持続的なカテーテル挿入を必要とした4。