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患者と人工呼吸器の呼吸仕事を測定することはできますか?

Posted on 10月 27, 2021 by admin

気道圧は呼吸器系全体(肺+胸壁)の圧力、経肺圧は肺実質を膨張させるのに必要な圧力、胸膜圧は胸壁を膨張させるのに必要な圧力です。

機械換気の麻痺患者では、気道圧-VTのプロットは呼吸器系を膨らますのに必要な総仕事量を示しています。 これは呼吸器系全体とETTに対して人工呼吸器が行う仕事であり、呼吸筋が行う仕事量ではありません。

患者のWOBを計算することは、離脱失敗の理解、人工呼吸器サポートの滴定、さまざまな換気モードの効果、治療介入の効果、人工呼吸器の性能(トリガー、流量供給など)の影響を評価するのに有用です。 重度の閉塞性または拘束性肺疾患の患者は、安静時にこの正常値の 2 ~ 3 倍のレベルで「作業」し、より高い分換気で作業が著しく増加する(1)。 呼吸筋が疲弊する前に患者がどの程度の働きに耐えることができるかは不明である。 仕事量が1.5J/Lを超えると、多くの患者で適切な自然換気を維持することは不可能である。

圧時間積は、吸気時に呼吸筋が行う圧力の積分値である。 これはWOBに代わるもので、WOBの計算に比べて理論的にも実際的にもいくつかの利点がある。 圧-時間積(PTP)は、吸気中の食道または気道圧時間トレースが包含する領域です。

原則的に、HAMILTON-G5/S1ベンチレータは患者のWOBのみを測定し、これはPawとPaux(どちらかを選択)に対して有効です。 WOBは、圧力がPEEP/CPAPレベルを超えるまで吸気量に積分された気道圧力です。 動的な圧力/容積ループでは、WOBはPEEP/CPAPの左側の領域です(図1に示すように)

PTPは、吸気の開始時にPEEP/CPAPレベルに到達するまでの時間間隔を乗じた、呼吸を開始するために必要な測定圧力低下です。 Hamilton Medical 製ベンチレータの PTP は、PEEP と Paw または Paux/Pes(HAMILTON-G5/S1 と HAMILTON-C6 ではそれぞれ Paux/Pes のみ)の間の領域で、図 2 に示すように Paw/Paux (Pes)が PEEP 以下であれば、PTP はその領域です。 圧力-時間積の正常値は60~150cmH2O/秒/分の範囲である。

図1
図2

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