悪性心嚢液

Posted on by admin
#209
  • Vincent Thai MD

PDFダウンロード

はじめに 悪性心嚢液（MPE）は進行癌に稀に起こるが、高い病的状態と死亡率と関係している。 このファストファクトでは、MPEの診断と管理について述べる。

疫学と予後 がん患者の約10％が心転移を起こし、そのうちの約75％は心外膜に影響を及ぼす（1、2）。 しかし、そのうち臨床的に重要なMPEを発症するのは3分の1である(1)。 肺癌と乳癌が最も一般的な原因である。 MPE は予後不良と関連している。 MPEと診断された後の生存期間中央値は2-3ヶ月で、平均生存期間は固形癌で5ヶ月、血液悪性腫瘍で20ヶ月であるとする研究がある(3、4)。

生理と症状 心膜腔は通常<50 mlの漿液で満たされています。 心外膜または心膜転移、あるいはリンパ管閉塞によりこの容量が増加すると、充填不足により右心室および左心室不全が発生する可能性がある。 徴候および症状には、末梢および肺水腫、胸部不快感、咳、息切れ、起座呼吸が含まれます。 症状の重さは、MPEの量とその蓄積の速さに依存し、重症例では心タンポナーデやショックを呈することがあります。 心筋梗塞が疑われる場合には、心エコー図検査が適応となります。 心エコー図は、胸水の存在を確認するだけでなく、その所見によって緊急の治療が必要かどうか（例えば、タンポナーデの徴候が明らかな場合）を決定することができる。 胸水の原因を確認するために、診断的心嚢穿刺または心膜生検が必要となることもある。

治療法の選択肢

  • 全身化学療法または放射線療法は、治療歴のない乳がんや多くのリンパ腫などの化学または放射線感受性の腫瘍に有効である。
  • 心嚢穿刺により、ほとんどの患者ですぐに症状が緩和されるが、胸水は再貯留することがあり、心嚢穿刺を繰り返す必要がある（いくつかのシリーズでは1～2週間以内）(6)。
  • 心膜硬化症では、心膜を心外膜に瘢痕化する目的で硬化剤を注入し、MPEの再貯留を防ぐ（胸水と同様-ファストファクト#157を参照のこと）。 ドキシクリン、ミノサイクリン、ブレオマイシンなど複数の薬剤が研究されてきた。 成功率（30日後に再貯留がない）は約70～90％である(7, 8)。 長期的な成功率は、研究対象患者の生存率が低いため、未定である。 主な副作用は、胸痛（50-70％）、不整脈、発熱などである（8、9、10）。 ドキシサイクリンとの比較では、ブレオマイシンは副作用が少なく、入院期間が短いことが示されている(10、11、12)。
  • 外科的減圧療法には、侵襲性の低いもの(バルーン心膜切除術、剣状突起下または胸骨心膜切除術)から、より広範囲(心膜剥離術による開胸術)に及ぶものがあります。 心膜の “窓”（胸腔内など、外部または内部への液体の継続的な排出を可能にする）がしばしば作られる。 ケースシリーズでは、外科的治療による再貯留率は低い（10ヵ月後までで15％未満）ことが示唆されている（13、14、15）。

意思決定 MPEの治療は、治療の緊急度、抗腫瘍性治療に反応する可能性、および患者の予想生存期間に依存する。 意思決定には、腫瘍内科、放射線腫瘍科、心臓内科、および胸部外科の意見を取り入れた集学的アプローチが推奨される。 予後が短い患者（<1ヵ月）、特にMPEが残りの寿命で再蓄積しないと予想される場合は、単純心嚢穿刺が適切であろう。 タンポナーデの徴候がなく、未治療の乳がんなどの化学療法感受性腫瘍を有する症候性患者は、症状緩和のための心嚢穿刺とその後の化学療法により持続的な反応を得ることができる。 MPEの再貯留が予想される予後が長い患者（>1ヵ月）には、おそらく硬化療法または外科的減圧術が最も有益である；現在のところ、いずれかの戦略が他より優れていることを示唆する明確な証拠はない。 MPEに対する特別な介入を行わない対症療法は、予後が非常に短い患者や、より侵襲的な治療を拒否する患者にとって適切な選択肢である

  1. Klatt EC, Heitz DR.の論文。 心臓転移。 Cancer. 1990; 65(6):1456-59.
  2. Abraham KP, Reddy V, Gattuso P. Neoplasms metastatic to the heart: review of 3314 consecutive autopsies.The Heart転移性腫瘍：連続した3314件の剖検のレビュー。 Am.J.Cardiovasc.Pathol. 1990; 3:195-198.
  3. Moores, D.W, Allen K.B, Faber L.P, Dziuban S.W, Gillman D.J, Warren W.H…,
  4. Dosios T, Theaskos,N, Angouras D, et al. 心嚢液貯留術を受けた心嚢液患者の生存に影響するリスクファクター. Chest. 2003; 124:242
  5. Lamont E, Hoffman PC. 腫瘍学的緊急事態。 In: ホールJB、他編。 クリティカルケアの原則。 第3版。 New York, NY: McGraw Hill; 2005.
  6. Laham RJ, Cohen DJ, Kuntz REら、がん患者における心嚢液貯留：現代の管理戦略による転帰。 HEART. 1996; 75(1):67-71.
  7. Lashevsky I, Ben Yosef R, Rinkevich D, Reisner S, Markiewicz W. Intrapericardial minocycline sclerosis for malignant pericardial effusion.Instrumented by Lashevsky I, Ben Yosef R, Reisner S, Markiewicz W. Chest. 1996; 109(6):1452-54.
  8. Maher EA, Shepherd FA, Todd TJR. 悪性心嚢液貯留と心タンポナーデの一次管理としての心膜硬化症。 J Thoracic Cardiovascular Surg. 1996; 112(3):637-643.
  9. Ben Yosef,R, Phefer,R, Ge,A, Catane,R. 悪性心嚢液の管理 Harefuah, 1988; 115:138-141.
  10. Liu G, Crump M, Goss PE, Dancey J, Shepherd FA.（邦訳は「悪性心嚢液の管理」）。 悪性心嚢液貯留と心タンポナーデの一次治療における硬化剤ドキシサイクリンとブレオマイシンのプロスペクティブな比較。 J Clin.Oncol. 1996; 14(12):3141-47.
  11. Yano T, Yokoyama H, Inoue T, et al. 非小細胞肺癌におけるブレオマイシンの局所注入による悪性心嚢液管理の簡便法. Oncology. 1994; 51:507-509.
  12. van Belle SJ, Volckaert A, Taeymans Y, Spapen H, Block P. Treatment of malignant pericardial tamponade with sclerosis induced by instillation of bleomycin.（ブレオマイシン注入による硬化を伴う悪性心タンポナーデの処置）. Int.J.Cardiol. 1987; 16(2):155-160.
  13. Galli M, Politi A, Pedretti F, Castiglioni B, Zerboni S. Percutaneous balloon pericardiotomy for malignant pericardial tamponade. Chest. 1995; 108(6):1499-1501.
  14. Palacios IF, Tuzcu EM, Ziskind AA, Younger J, Block PC.の項参照。 悪性心嚢液貯留とタンポナーデの患者に対する経皮的バルーン心嚢窓。 Cathet.Cardiovasc.Diagn. 1999; 22(4):244-49.
  15. Ziskind AA, Pearce AC, Lemmon CC, et al. Percutaneous balloon pericardiotomy for the treatment of cardiac tamponade and large pericardial effusions: description of technique and report of the first 50 cases.心嚢液の治療におけるバルーン心嚢開窓術の有用性(Percutaneous balloon pericardiotomy for the treatment of cardiac tamponade and large pericardial effuses: description of the technique and the first 50 cases). J.Am.Coll.Cardiol. 1993; 21(1):1-5.

Author Affiliation: University of Alberta, Edmonton, Alberta.

バージョン履歴:

ファストファクトとコンセプトは、ボランティアのピアレビュー編集委員会の寛大な支援を受けて、ショーン・マークスMD（ウィスコンシン医科大学）および副編集長ドリュー・ア・ロシエールMD（ミネソタ大学医学部）が編集し、ウィスコンシン緩和ケアネットワーク（PCNOW）によりオンラインで利用可能にされている。 ファストファクトの全文はPalliative Care Network of Wisconsinで入手可能であり、連絡先やファストファクトの参照方法についても記載されている。 すべてのファストファクトとコンセプトは、クリエイティブ・コモンズ 表示 – 非商用 4.0 国際著作権 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) の下で公開されています。 ファストファクトは、非商業的、教育的な目的のためにのみ、複製および配布することができます。 ファストファクトを翻案または配布する場合は、私たちにお知らせください！

免責事項：ファストファクトおよびコンセプトは、医療従事者向けの教育情報を提供するものです。 この情報は、医学的なアドバイスではありません。 ファストファクトは継続的に更新されるものではなく、ファストファクトが公表された後に新しい安全性情報が現れることもあります。 医療従事者は、常に独自の臨床判断を下し、他の関連する最新の専門家やリソースに相談する必要があります。 いくつかのファストファクトは、製品の添付文書で推奨されている以外の用法・用量、適応症、または方法での製品の使用を引用しています。 従って、そのような製品を使用する前に、正式な処方情報を参照する必要があります。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。