執筆：ムンター・ムガル教授
外科医
公開：2018/01/02
編集：編集委員会。 Jay Staniland
気管食道瘻（TOF）は、気管（気管）と食道（ガレット）の間の異常な接続です
気管食道瘻は先天性と後天性があり、先天性の瘻孔は出生後すぐに現れることが多く、小児外科医によって治療が行われます。 この記事では、成人の後天性気管食道瘻の症例と治療について紹介します。
成人の後天性気管食道瘻の原因は何か
食道は頸部から中胸にかけて全長にわたって気管に接触しています。 瘻孔はこの接触部分に沿ってどのレベルでも発生する可能性があります。
これらには、食道腫瘍やそれによる組織壊死などの気管の悪性状態、食道のステント留置や気管切開などの気管または食道への介入による外傷が含まれます。 気管食道瘻は、化学放射線療法やステント留置などの食道悪性腫瘍の治療が奏功した場合の合併症として見られることが多くなっています
気管食道瘻の症状は？
気管食道瘻が小さい場合は症状がありませんが、瘻孔が大きく、唾液や液体が食道から気管に流れ込むと、特に飲食時に咳を繰り返し、胸部感染症を再発することが特徴です。
気管食道瘻は、気管支鏡検査と同様に、造影剤嚥下やCTスキャンなどの放射線画像診断で診断することができます。
どのように治療しますか？
治療は、瘻孔の部位や大きさだけでなく、瘻孔の根本的な原因によって異なります。 TOFはまれであり、最良の結果を得るためには多職種からなるチームの専門知識が必要です。
TOFの理想的な治療法は、外科的にTOFを閉鎖し、基礎疾患も確実に治療することです。 この手術は技術的に難しく、気管や食道の手術経験や、胃や大腸を使って食道を再建する能力も必要です。 また、高位TOFの場合、頸部で手術を行い、声帯に供給する神経にダメージを与えないようにするための専門知識が必要です。
英国には、TOFの治療の専門知識を持つセンターは非常に少ないのです。 気管食道専門医の予約を取るには、ここをクリックしてください。
気管食道瘻の患者さんの症例
患者A
この患者さんは29歳の時に、喘息によるものと思われる症状が数年前からあり、来院されました。 喘息の治療で改善が見られないため、CTスキャンなどの検査を行ったところ、頸部付け根に小さなTOFが見つかりました。 気管支鏡検査と食道鏡検査を行い、頸部から瘻孔を閉鎖し、分離した食道と気管の間に筋肉組織を挿入する手術が行われました。 患者B
この患者は、食道に影響を与え、嚥下に困難をもたらす強皮症と呼ばれる状態にあることが知られていた。 彼女は55歳のときに嚥下機能の悪化を訴え、内視鏡検査を受けた。 その結果、食道に異常が見つかり、生検を受け、病理検査の結果、B細胞リンパ腫であることが判明しました。
彼女は瘻孔の閉鎖と病的な食道の切除を行い、その後、胃をチューブ状にして胸骨下の首まで持っていき、首で健康な残りの食道と結合する再建術を受けました。 頸部の接合部から漏れが生じましたが、やがて治癒し、現在ではきちんと飲み込むことができるようになり、瘻孔も治癒しました
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