抜歯後の硬膜外膿瘍｜救急医療ジャーナル

20歳女性が、全身麻酔下での親知らずの抜歯3日後に右側頸部痛を訴えて事故・救急外来に受診した。 身体検査は抜歯時の姿勢に起因する筋骨格系の頸部捻挫と一致し、患者はソフト頸椎カラーと非ステロイド性鎮痛剤を投与されて退院し、理学療法に紹介された。 日後（最初の処置の6日後）に、右側の首の痛みの増加と右腕のしびれの感覚を訴えて再来院した。 診察の結果、神経学的な障害はなかったが、C5棘突起の上に強い圧痛があり、右側の頸部に顕著な圧痛が認められた。

患者は3日後(最初の来院から9日後)、激しい首の痛みと右腕と右足の麻痺を訴え、一般開業医からオンコール整形外科チームに紹介された。 その日のうちに、左半身麻痺に加え、右半身麻痺も発症した。 C4/C5椎体の右側に硬膜外膿瘍を認め、同位に脊髄内からの異常信号が検出された。 これはまた、大きな椎体前集積と連絡していることがわかった（図1参照）。 その後、緊急に抗生物質を静脈内投与し、膿瘍のドレナージと脊髄減圧のために待機中の脳外科チームに紹介された。 その結果、左腕と左足は完全に回復した。 1 硬膜外膿瘍の診断は、現在ゴールドスタンダードとされているMRIによって行われました。 血液培養では、口腔内常在菌として知られ、硬膜外膿瘍の原因としては珍しいStreptococcus milleriの存在が確認された。 外科的減圧術後の膿瘍の培養では、口腔内の原因としては非特異的であるCorynebacteriaが検出された。 急性斜頸の鑑別診断の難しさは以前から指摘されており3、早期治療につながる早期診断の重要性はよく知られている4が、これはまた、一見無害な原因を持つ重大な基礎疾患の例である。

[肋骨神経外膿瘍] ━So_21B5↩ [8588> [8588> ]シンプソンRKジュニア、アゾルデガン、シバスク、他。 Spine1991;16:1002-5.