抗うつ剤は本当にうつ病の治療に効果があるのでしょうか？ 何百もの最も優れた臨床試験を統合した新しい6年間のメタアナリシスにより、抗うつ剤はプラセボよりも優れていることが証明されました。
Lancet誌に掲載されたこの研究では、治療した人の約60%にポジティブな影響を与え、緩やかな効果を示しました。 薬の効果は様々で、プラセボの約3分の1から2倍の範囲であった。 最も驚くべきことかもしれない。 米国ではうつ病の治療にほとんど処方されない、あるいは全く使用されない薬剤が、有効性と受容性において最も良いプロファイルを示したのです。
発見されたこと
ケンブリッジのAndrea Cipriani博士率いる国際疫学者のグループが行った研究では、文字通り何千もの試験を調べ、そのうち522はプールするのに十分な品質であると考えられていました。 これらの試験では、合計116,477人の被験者が治療されましたが、その多くは製薬会社のプロジェクトによるもので、発表されることはありませんでした。
この研究は、抗うつ薬を見る際の大きな問題であるバイアスの問題に関して、比較的網羅的に行われています。 289ページの付録は、多くの意味で研究の中心であり、その結果を理解する上で、いかに多くの交絡因子が残っているかを示しています。 しかし、いくつかの要点はここにまとめることができる：
1. プールするのに十分な臨床データがある21種類の抗うつ薬はすべてプラセボより有効であった。 その中には、トラゾドンやミルタザピンなどの非定型抗うつ薬も含まれており、後者は有効性で2位にランクされています。
2. プラセボよりも高いオッズ比によって定義される最も有効なものは、脱落者によって定義される患者に最も受け入れられるものと同じグループではなかった。
3. この研究は主に2ヶ月間だけ調査される中程度のうつを対象とし、政府が薬を市場に投入できるかどうかを判断するのによく使われる定番手法であった。 この研究は、抗うつ剤がおそらく最も効果的である不安障害にどれほど有用であるか、症状の長期的な寛解にどれほど効果があるか、子供たちにどれほど効果があるか、強迫性障害やパニック障害の治療など、他の多くの用途にどれほど効果があるかについては多くを語っていない。 これらの抗うつ薬の全体的な効果は、短期的にはCBT（認知行動療法）のようなもののようです。
Public Health Implications
おそらく先進国のうつ病患者の約6人に1人だけが、そしておそらく低開発国の27人に1人がうつ病の効果的な治療を受けていると思われます。 多くの患者は1か月以内に抗うつ薬をやめてしまう。
うつ病は、世界的な疾病負担の上位3つの原因の1つとして挙げられることが多く、自殺やコミュニティ、家族に対してうつ病が引き起こす問題以上に、大きな経済的影響を伴う生産性の高い年代の多くの労働者の効果を破壊する。
治療の意義
オッズ比反応により定義すると最も有効な薬はアミトリプシリンだった。 今日、米国で使用される場合、アミトリプシリンは主に慢性疼痛に対する薬剤として、あるいは場合によってはその鎮静作用のために試用されている。 抗コリン性の副作用が強いにもかかわらず、amitryptilineは総合的な受容性で21のうち6位にランクされました。
THE BASICS
- うつや不安を乗り越えるためにセラピストを見つける
患者に最も受け入れられる薬剤、アゴメラティンは米国では手に入りません。メラトニンと主要なセロトニン受容体の1つをブロックするユニークな非定型抗うつ薬で、体内時計のリセットを助け、うつ病の睡眠障害に特に有用であると考えられている。
Amitryptiline は、最初に考案された抗うつ剤の種類の1つ、三環系抗うつ剤の一部で、1950年代に初めて使用されました。 この薬とクロミプラミンは、一般に強迫性障害にのみ使用される三環系抗うつ薬で、研究リストに掲載された唯一の薬でした。 デシプラミンやノルトリプチリンなど、一般に使いやすいとされるクラスの他の薬は、研究があまりに不十分で、検討対象にならなかった。
抗うつ薬の大きな問題は、研究の欠如にある。 多くの製薬会社は、抗生物質を諦めたように、この分野も諦めている。
最も興味深いのは、多くの人が三環系抗うつ薬よりも効果的だと考えていたMAOIが、現在ではほとんど残っていないことです。 薬物相互作用や食事制限の点で問題があり、さらに最近マーケティングが行われていないため、多くのアメリカの内科医は患者が検討することを拒否しています。 多くの医師がMAOIのことを聞いたことがないのです。
SSRI Essentials Reads
アメリカの医療の特殊性から精神科医よりも患者に抗うつ薬を与える内科医やGPは、SSRIをはるかに快適に使っています。 重篤な過量服用は三環系抗うつ薬より問題が少ない。 エスシタロプラムとパロキセチンはCambridge Studyの有効性ランキングでSSRIの中でかなり良い成績を収めたが、パロキセチンがしばしば鎮静作用と効果のなさで非難されるのは皮肉なことである。 プロザック（フルオキセチン）のような一般的な薬は、臨床試験で光療法よりも悪い結果を出していますが、それほど有利な結果にはなりませんでした。
Bottom Line
抗うつ薬は効きます。 彼らは、一般的なうつ病を治療するために控えめにうまく機能します。 CBTやその他の心理療法、光線療法、運動療法と併用するとより効果的である。 しかし、幻覚を引き起こすケタミンのような「新しい」治療がブレークスルーとしてもてはやされる時代にあって、最も古い薬が最もよく効くかもしれない。 ドイツで行われた「自然実験」では、政府がSSRIメーカーから搾取されていると判断し、古い三環系抗うつ薬にシフトした臨床集団は、入院期間が短く、全体的に良好な結果を示しました。 それ以前の臨床試験では、高齢者や双極性うつ病の患者群ではMAOIが最適な薬剤であることがしばしば証明されていましたが、今日ではほとんど議論もされていません
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