消化管の出血

このページの内容：

• 消化管の出血の原因は？
• 消化管の出血はどのように認識されますか？
• 消化管の出血の診断はどうしますか？
• 消化管出血の治療は？
• Hope Through Research

Bleeding in the digestive tract is a symptom of a disease rather than a disease itself.消化器系の出血は、病気というより病気の症状です。 出血はさまざまな疾患の結果として起こる可能性があり、その中には生命を脅かすものもあります。 出血の原因の多くは、潰瘍や痔など、治したりコントロールしたりできる疾患と関連しています。 出血の原因は深刻ではない場合もあるが、出血源を突き止めることが重要である。

消化器または胃腸（GI）管には、食道、胃、小腸、大腸または結腸、直腸、および肛門が含まれる。 出血は、胃の内壁の潰瘍のような小さな部分から、あるいは大腸の炎症のような大きな表面から、これらの部分のうちの一つ、あるいは複数から起こります。 出血は、時に本人が気づかないうちに起こることがあります。 このような出血を潜血（せんけつ）といいます。 幸い、簡単な検査で便潜血を検出することができます。

消化管出血の原因は？

胃酸が炎症を起こし、食道の下端から出血することがあります。 この状態は、通常胸焼けの症状と関連しており、食道炎または食道の炎症と呼ばれます。 食道と胃の間の筋肉がうまく閉じず、食べ物や胃液が食道に戻ることで、食道炎になることもあります。 また、関係のない症状として、食道の下端の静脈（静脈瘤）が大きくなり、破裂して大量に出血することもあります。 食道静脈瘤の原因としては、肝硬変が最も多くなっています。 食道出血は、食道の内壁の裂け目（マロリーワイス症候群）が原因となることもあります。 マロリーワイス症候群は通常、嘔吐によって起こりますが、咳や食道裂孔ヘルニア、出産によって腹圧が上昇することによっても起こることがあります。 食道がんは出血の原因となります。

胃は出血の頻度が高い部位です。 ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染、アルコール、アスピリン、アスピリンを含む薬、その他のさまざまな薬（NSAIDs）（特に関節炎に使われる薬）は、胃潰瘍や炎症（胃炎）を起こすことがあります。 胃はしばしば潰瘍疾患の部位となります。 急性または慢性の潰瘍が拡大し、血管を侵食して出血することがあります。 また、やけど、ショック、頭部外傷、がんなどの患者さんや、大規模な手術を受けた方は、ストレス性潰瘍を発症することがあります。 上部消化管からの出血の原因としてよく知られているのは、十二指腸（上部小腸）の潰瘍です。 十二指腸潰瘍は、ピロリ菌の感染やアスピリン、NSAIDsなどの薬剤によって起こることが多い。

下部消化管では、大腸と直腸がよく出血する部位である。 痔は、消化管で目に見える血液、特に真っ赤に見える血液の最も一般的な原因です。 痔核は肛門部の静脈が肥大したもので、破裂して真っ赤な血液が出ることがあり、トイレやトイレットペーパーに映ることがあります。

結腸の良性腫瘍やポリープは非常によく見られるもので、がんの前兆と考えられています。 これらの増殖は、鮮やかな赤色の血液または潜血の原因となることがあります。 大腸がんは米国で3番目に多いがんであり、しばしば潜血性の出血を起こすが、必ずしも目に見える出血ではない。

さまざまな原因による炎症が、大腸から大量の出血を引き起こすことがある。 さまざまな腸管感染症が炎症を起こし、血性下痢を起こすことがある。 潰瘍性大腸炎は炎症を起こし、小さな潰瘍から広範囲に表面出血を起こすことがあります。 大腸のクローン病も出血します。

大腸壁の袋状の憩室による憩室病は、大量の出血を引き起こすことがあります。 最後に、高齢になると大腸の血管に異常が生じ、出血を繰り返すことがあります。

血液をサラサラにする薬（ワーファリン）を服用している患者さんは、特にアスピリンなどの薬を服用していると、消化管から出血することがあります。

消化管の出血はどのように認識されますか？

消化管出血の徴候は、出血部位と重症度によって異なります。 直腸や下部結腸から出血している場合は、真っ赤な血液が便に付着したり、混じったりします。 大腸の上部や小腸の奥で出血している場合は、便に黒っぽい血液が混じることがあります。 食道、胃、十二指腸で出血している場合、便は通常、黒色かタール状です。 これらの部位から出血している場合、嘔吐物は真っ赤になったり、コーヒーの粉のような外観になることがあります。

突然の大量出血が起こると、脱力感、めまい、失神、息切れ、けいれん性の腹痛や下痢を感じることがあります。 脈が速くなり、血圧が低下し、尿が出にくくなるなど、ショック状態になることもあります。 顔色が非常に悪くなることもあります。 出血が遅く、長期間にわたる場合は、貧血による疲労感、だるさ、息切れ、顔色が悪くなるなどの症状が徐々に現れます。 貧血とは、血液中の鉄分を多く含む物質であるヘモグロビンが減少した状態です。

消化管の出血はどのように診断するのか

出血部位を特定する必要があります。 完全な病歴と身体検査が不可欠です。 腸の習慣の変化、便の色（黒または赤）や粘り気、痛みや圧痛の有無などの症状から、消化管のどの部位が侵されているのかがわかる場合があります。 鉄分、ビスマス（ペプトビスモール）、ビートなどの食品を摂取すると、消化管からの出血と同じような便になることがあるので、医師は診断を下す前に便の血液検査をする必要があります。 血球検査は、患者が貧血であるかどうかを示し、また、出血の程度とそれがどの程度慢性化しているかを知ることができます。

内視鏡検査

内視鏡検査は、出血部位を直接観察できる一般的な診断技術です。 内視鏡は病変を検出し、出血の有無を確認できるため、医師は急性出血の患者を診断するためにこの方法を選択することがよくあります。 多くの場合、医師は内視鏡を使用して出血の原因を治療することもできます。

内視鏡は、口または直腸から挿入することができる柔軟な器具である。 この器具により、医師は食道、胃、十二指腸（食道-十二指腸検査）、結腸（結腸検査）、および直腸（S状結腸検査）を見ることができ、組織の小さなサンプル（生検）を収集し、写真を撮り、そして出血を止めることができるのです。

小腸内視鏡（腸検査）は、長い内視鏡を用いた処置です。 この内視鏡は、小腸の未確認の出血源を特定するために使用されることがある。

その他の処置

その他のいくつかの方法は、出血源を特定するために利用可能である。 バリウムX線は一般に、出血部位を特定する上で内視鏡検査よりも精度が低い。 バリウムX線の欠点は、急性出血を検出するために使用する場合、他の診断技術を妨げる可能性があること、患者がX線にさらされること、および生検または治療の機能を提供しないことである

血管造影は、血管を強調するために色素を使用する技術である。 この方法は、患者が急性に出血している場合に最も有用で、染料が血管から漏れ出て出血部位を特定することができる。

放射性核種スキャンは、特に下部消化管における急性出血部位を特定するために使用される非侵襲的なスクリーニング技術である。 この手法では、少量の放射性物質を注射する。

さらに、バリウムX線、血管造影、および放射性核種スキャンは、慢性潜伏性出血の原因を突き止めるために使用されることがあります。

消化管出血はどのように治療されますか？

内視鏡検査は、ほとんどの消化管出血の原因に対する主要な診断および治療法です。

上部消化管からの活動性出血は、内視鏡から挿入した針で出血部位に直接薬品を注入してコントロールできることがよくあります。 また、内視鏡に通したヒータープローブや電気凝固装置で、出血部位や周辺組織を焼灼、または熱処理することもできる。 レーザー治療は、特定の専門的な状況で有用です。

一旦出血がコントロールされると、出血の再発を防ぐために薬が処方されることがよくあります。 薬は主にピロリ菌、食道炎、潰瘍、感染症、過敏性腸炎に有効です。 ピロリ菌の除去を含む潰瘍の内科的治療で確実に治癒させ、潰瘍の再発を防ぐ維持療法も出血の再発を抑えることができます。

内視鏡でポリープを切除すると、大腸ポリープからの出血を抑制することが可能です。 痔出血を繰り返す患者には、バンドリングや各種温熱・電気機器による痔の切除が有効である。 内視鏡注射や焼灼術は、下部腸管全体の出血部位を治療するために使用することができます

内視鏡技術は、常に出血を制御することはできません。 血管造影が行われることもある。

Hope Through Research

NIDDK.NIDK, 消化器疾患および栄養部門を通じて、H.I.S.A.を含む消化管出血を引き起こす消化器疾患の患者さんの治療改善に専念するいくつかのプログラムや研究を支援しています。 ピロリ菌や炎症性腸疾患など、消化管出血を引き起こす消化器系疾患患者の治療改善に専念するプログラムや研究を支援しています。

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