腹壁前面の解剖学
腹壁の解剖学的層には皮膚、皮下組織、表層筋膜、深層筋膜、筋肉、腹膜外筋膜および腹膜が含まれる。 この解剖学的構造は、腹部の異なる地形的領域に関して異なる場合がある。 腹壁の構造的完全性と強度の主な源は筋筋膜層である。 主な対になる腹筋には、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、腹直筋とそれぞれの骨膜があり、これらは互いに連結して、腹壁内臓に芯の強さと保護を与えている。 腹壁の完全性は、内臓構造を保護するだけでなく、体幹を安定させ、体幹の動きと姿勢を助けるために不可欠である。
骨格系
19世紀初めの解剖学者August Rauberは、胸部下縁と骨盤上縁の間の骨格系の大きな隙間をlacuna sceleti sternopubicaと表現している。 この隙間は、腹筋とその骨膜によって塞がれている。 骨格は比較的固定されており、腹壁の軟部組織と筋肉に付着するポイントを提供しています。 腹部の骨格は、剣状突起、肋骨7-10の肋軟骨、肋骨11と12の浮き、L1-L5椎骨、腸骨稜、前上腸骨棘（ASIS）、恥丘／恥骨結合、恥骨結合から構成されています。 腹壁の筋腱構造は、上方では肋骨、下方では骨盤の骨、後方では椎骨に付着している。
表層筋膜
腹壁の表層筋膜は表層と深層に分けられる。 その厚さは0.5cm以下の薄いものから、6cm以上の厚いものまである。 臍より上では、表層筋膜は1層からなる。 臍より下は、カンペール筋膜（表層脂肪層）とスカルパ筋膜（深層膜層）の2層に分かれる。 表層上腹部神経血管束は、この2層の間に位置する。 スカルパ筋膜に挟まれた腹部皮下脂肪は、厚みが非常に変化しやすい。 この解剖学的構造の臨床的関連性は、表在性下腹動脈（SIEA）フラップをデザインする際に理解される。 SIEAフラップは手指再建のためのpedicled flapとして、あるいは乳房再建のためのfree flapとして使用されてきた。
深層筋膜
深層筋膜は腹部の筋肉を囲み、付着する薄くて硬い層である。 各腹筋には深層筋膜を構成する骨膜成分がある。
腹膜下筋膜と腹膜筋膜
腹膜下筋膜は腹膜外筋膜とも呼ばれ、腹膜を腹壁の深筋膜または消化管の外膜に結合する役割を担っている。 腹膜の深部には横紋筋膜、その隣には大腰筋膜、腸骨筋膜など、部位によって異なる名称がつけられていることもあります。 腹膜は、腹腔内を覆う薄い膜（細胞一個分の厚さ）です。 腸とメッシュの間の層となるため、再建手術に有用である。
筋膜層
腹壁には5対の筋肉（3つの平坦筋と2つの垂直筋）がある。 3つの平板筋とは、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋のことである。 この3層構造は、広範な骨膜と相まって、腹部内臓を保護するだけでなく、腹圧を上昇させ、排便、排尿、分娩を容易にするために、相乗的に働いている。 垂直方向の筋肉は、腹直筋と錐体筋の2つです。 これらの筋の筋膜層が融合して、3本の明瞭な筋膜線が形成されます：白線と2本の半月状線です。 半月線は腹直筋の外側境界で外腹斜筋、内腹斜筋および腹横筋の骨膜が結合することによって形成される。 下部8本の肋骨から発生し、広背筋と前鋸筋のスリップと連結し、下-内側に向かい、その骨膜を介して中央の舟状線に付着している。 外斜角筋は下方に折り返してASISと恥骨結節の間で鼠径靭帯を形成する。 恥骨結節の内側では、外腹斜筋は恥骨稜に付着しています。 鼠径靱帯の内側を通り、外斜角筋の開口部が表層鼠径輪を形成しています。 外腹斜筋への神経支配は、下部6胸椎前部一次神経と第1および第2腰椎前部一次神経による。
内腹斜筋
内腹斜筋は腸骨稜前部、鼠経靱帯の外側半分から3分の2、腹横筋の後部骨膜から発生する。 内斜角筋は外斜角筋と直角に上前方に走り、下4本の肋骨の軟骨上に挿入する。
腹直筋の外側境界と弧状線より上では、腱膜は前方と後方に分かれ、直筋を包んで直筋鞘を形成するのに役立っている。 しかし弧状線より下では、内斜角筋のアポネイロスは分裂せず、その結果、直腸鞘は後方に存在しない。 下部の腱膜線維は精索の上で弓なりになり、鼠径管を通り、表在輪の後方で下降して恥骨稜に付着する。 最も内側にある腱膜線維は、腹横筋の骨膜線維と融合して結合腱を形成し、これも恥骨稜に挿入される。 腹横筋の繊維は主に水平方向に伸びています。 2つの肉質的な起始部と1つの骨膜的な起始部がある。 第一の肉質的起始部は腸骨稜の前方3/4と鼠径靭帯の外側1/3にあり、第二の起始部は下6肋軟骨の内面で横隔膜の線維と交叉しているところからです。 この2つの肉質的起始部の間に、腰椎横突起からの骨膜的起始部があります。 これらの線維は内側に直腸筋の外側境界まで伸びています。 剣状突起の約6.6cm下方から弧状線までの挿入部は腱膜性で、後直筋鞘の形成に寄与する。
腹直筋
腹直筋は一対の長い紐状の筋肉で、前腹壁の主要な垂直筋である。 腹直筋はその全長にわたって3〜4個の腱性内膜で中断されており、そのすべてが前直筋鞘に付着し、外側線によって隔てられている。
腹直筋の内側腱は恥骨結合から、腹直筋の外側腱は恥骨稜から起始している。 第5、第6、第7肋軟骨と剣状突起の前面に挿入される。 各直筋の外側縁とその鞘は外腹斜筋のアポネーロシスと合流して半月線を形成している。 腹直筋は腹壁の緊張と椎骨の屈筋として機能する。
腹直筋鞘は強固な半繊維質の区画で、直筋、上および下腹上膜血管、下5肋間神経および肋骨下神経を収めている。 腹直筋鞘は3つの平坦な腹筋からの骨膜繊維が交錯して形成されている。 前直筋鞘は外腹斜筋の骨膜と内腹斜筋の前層が結合したもので、外腹斜筋鞘は内腹斜筋の骨膜と内腹斜筋の骨膜が結合したものである。 後直筋鞘は内斜角筋の後方層、腹横筋の腱膜および横筋筋膜からなる。
錐体筋
錐体筋は腹直筋の下面前方にある小さな三角形の筋肉であり、人口の約20％には錐体筋が存在しないといわれている。 錐体筋は、腹直筋の挿入部の真下で恥骨体から発生し、臍の下方の白線に挿入され、下部正中線の安定化を補助している。
弧状線
弧状線より上では、前直筋膜は直腸筋の前方に、後直筋膜は直腸筋の後方に存在する。 弧状線より下では3つの腱膜は合体して専ら前直腸鞘を形成し、後直腸鞘はほとんどあるいは全くない。 弧状線は一般に臍から指の腹2本分、臍と恥骨の中間あたりに位置する。
Linea alba
Linea albaは前・後直筋膜の融合部で、腹部正中線の直筋群の間、剣状突起から恥骨にかけての位置にある。 大腿線は腹壁筋の腱線維が3次元的に構成されたものである。 これらの繊維の正中線挿入部は、腹壁を安定させる重要な役割を担っています。
Linea semilunaris
Linea semilunaresは、腹直筋の最外縁に相当する皮膚の一対の線状印象として見ることができる。 これらの線は、身体的に健康な人には見えるが、肥満の人には見えない。
血管供給および神経支配
内腹斜筋と腹横筋の間の平面には、腹筋に供給する神経血管構造が含まれる。 上下の深層上腹部血管は上下に腹直筋に入る。 腹膜横断血管は腹膜周囲で直腸筋に入る。 腹壁は直接皮膚血管と筋皮質穿通血管から血液の供給を受けている。 穿通管は内側と外側の2種類に分けられる。 外側枝は通常支配的な枝であり、ほとんどの穿通血管を含んでいる。 外側の筋膜皮膚穿通枝は内・外腹斜筋のアポネーロスを刺入する。 これらは、白線を通過して腹直筋の外側に出ることもある。
El-Mrakbyらは、前腹壁の血管解剖を分析するためにマイクロディセクションを行った。 彼らは、筋皮弁が前腹壁への血液供給の主要な供給源であると結論づけた。 さらに、この血管は大きな（直接）穿孔器と小さな（間接）穿孔器に分類された。 間接穿孔は一般に直径0.5mm未満で、皮下脂肪の深層で終止している。 一方，直接穿孔は0.5mm以上の直径を持ち，皮下脂肪と皮膚の表層に供給するため，皮下神経叢に沿うように伸びている。 さらにEl-Mrakbyらは、臍の外側と下側の領域が穿通血管が最も多く集まっている領域であると述べている。 この血管網により、1本または数本の穿通血管を取り入れた複数のフラップデザインが可能となる。
Hugerらの研究では、腹壁の血管血液供給は、腹部形成術において3つのシンプルなゾーンに分類されている。
ゾーンIは腹部中央で定義され、主に深部上腹部アーケードから供給されている。 内胸動脈は肋軟骨の後方を通過して腹壁に入ると、上腹部動脈を生じ、この上腹部動脈は肋軟骨の後方を通過して腹壁に入る。 この血管は次に腹部に入り、後直腸鞘の表面下を走行する。 上腹部動脈は臍上の直腸内で一連のチョーク管を介して深下腹動脈に合流する。
ゾーンIIは下腹部で定義され、上腹部動脈および外腸骨動脈の枝から供給されている。 筋膜の表層への血液供給は、表在上腹動脈および表在下腱動脈によって行われている。 これらの動脈はともに大腿動脈に由来する。 深腸骨動脈は外腸骨から発生し、すべての腹筋の深部を通って前腸骨棘の領域に血液を供給している。 この領域への血液供給は肋間動脈、肋骨下動脈および腰椎動脈から行われる。 肋間血管は胸郭を出て腹横筋と内腹斜筋の間で腹壁に入り、上腹部動脈および深下腹部動脈の側枝と吻合する。
腹部への感覚神経はT7からL4神経の根からきている。 これらの神経は内腹斜筋と腹横筋の間の面内を移動する。 運動神経は肋間神経、肋骨下神経、腸腰筋神経および腸骨神経から供給されます。 腹壁の再建の際には、腹壁の感覚と筋機能を維持するためにこれらの神経を温存する必要がある。