潜在的な危険性を認識し、良い結果につなげる
テイクアウェイ。
- 腹部大動脈瘤は、迅速な特定と効果的な介入を必要とする深刻な状態です。
- 腹部大動脈瘤の早期発見は、効果的な管理と致命的な合併症の予防の鍵である。
- 看護師は腹部大動脈瘤の特定に重要な役割を担っている。
マーク・ジョーンズ（Mark Jones）*、67歳の白人男性が救急部（ED）を受診している。 彼は過去2日間、吐き気、嘔吐、心窩部不快感を経験したと言う。 バイタルサインは体温98.2°F（36.8℃）、血圧100/80mmHg、心拍数110回/分、呼吸数20回/分、酸素飽和度94%（室温）である
病歴と評価
急性期看護実践者Julie McDonald*は、ジョーンズ氏を評価しに到着した。 彼女は、彼が冠動脈疾患、高血圧、高コレステロール血症の既往があり、そのためにロスバスタチンを服用していることを知る。 ジョーンズ氏は肥満で、14年以上にわたって1日半箱のタバコを吸っている。 ジュリーは身体診察で、触診で圧痛性の腫瘤と腹部膨満感を見つけ、ジョーンズ氏に腹部大動脈瘤（AAA）があると疑った。 その疑いはジョーンズ氏の病歴によって強まる。 喫煙，白人，高血圧，動脈硬化，コレステロールの上昇，末梢血管疾患など，AAA の危険因子を多く持っている。 ジュリーはまた、AAAで最も一般的な症状は脇腹、背中、腹部の痛みであるが、ジョーンズ氏のGI症状も動脈瘤による圧迫によって引き起こされる可能性があることを知っている。 CBCでは小球性低色素性貧血（低ヘマトクリット、低ヘモグロビン）、基礎代謝パネルの結果は正常である。
腹部超音波検査で直径5.6cmの大動脈が発見された。 動脈瘤の大きさから、ジュリーはジョーンズ氏が破裂とそれに続く急性出血の可能性を避けるために手術が必要であることを理解する。 外科医は大動脈の大きさを確認し、後腹膜出血を可視化し、動脈瘤と腎動脈の位置を評価するためにコンピュータ断層撮影法（CTA）を指示しました。 ジュリーは、この処置のリスクとして造影剤誘発性腎症があることを知っている。
EDの看護師は、彼が手術に運ばれるまでジョーンズ氏のバイタルサインを監視する。 術後経過は問題なく、大腸虚血、心血管系障害、インポテンス、距離塞栓症、急性腎障害や不全などの合併症の可能性はない。
手術室のジョーンズさんの看護師は、栄養士にジョーンズさんの診察を受けてもらい、減量の選択肢を確認している。 看護師はまた、Jones氏と退院時の薬を検討し、禁煙のための資料を提供する。 ジュリーはニコチンパッチを提案し、ジョーンズ氏はそれに同意し、体重を減らすための運動の重要性について議論する。
フォローアップ
米国における死因の第15位であるAAAは、直径3cm以上の大動脈の病的拡張である。 動脈瘤を触診すると痛みを感じるのは有症状であるが、約60％は誤診される。
動脈瘤の幅が5.5cm（約2インチ）未満であれば、スクリーニングとモニタリングを繰り返すことが推奨され、5.5cm以上であれば手術が推奨される。 手術のリスクが低い患者は、拡張した大動脈の部分にステントを挿入して血流を促進する血管内動脈瘤修復術（EVAR）の候補となる場合がある。 EVARは生涯CTAによる監視を必要とし、器具の閉塞、グラフトによるエンドリーク、腎障害などの問題に対して再介入することもある。
現在、喫煙歴のある65歳から75歳の男性に対しては、超音波検査による1回限りのAAAスクリーニングが推奨される。 ジョーンズ氏がスクリーニングを受けていれば、彼のAAAはより早く発見されたかもしれない。
*氏名は架空のものです。
Myriam Jean Cadetは、ニューヨーク州ブロンクスにあるリーマンカレッジの家庭看護実践家および非常勤教授であり、Ivreen Robinsonは家庭看護実践家および専任助教授です。
選択した文献
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al.Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): 米国心臓病学会（American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines）の報告書。 循環. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. 腹部大動脈瘤. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
ケントKC. クリニカル・プラクティス 腹部大動脈瘤． N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. NHS Trustにおける腹部大動脈瘤の臨床管理パスウェイ中の患者の経験. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. 腹部大動脈瘤． 血管外科学会．
米国予防医療タスクフォース. 腹部大動脈瘤のスクリーニング． 2014.
ant9-ラピッドレスポンス-822
.