要旨
はじめに。 10cmを超える巨大脂肪腫は稀であり、美容的にも受け入れがたく、日常生活の質を悪化させる。 巨大腹部脂肪腫を脂肪吸引，切除，あるいはその両方で除去すると，腹部が緩く垂れ下がり，腹壁の弛緩が形成され，審美的に好ましくない。 この症例報告の目的は、治療的腹部形成術による巨大な腹部脂肪腫を治療するための簡単なアプローチに焦点を当てることである。 症例経過 本症例は、甲状腺機能低下症とHCVの既往がある29歳男性で、寛解していたが、左下側に巨大な腹部腫瘤があり、7年前から進行してサイズが大きくなり、不快感を生じていた。 BMIは29.53で、腫瘤の大きさは約cmであった。 他の検査はすべて正常で、悪性腫瘍は認められなかった。 標準的な腹部形成術のアプローチで巨大な腹部脂肪腫の切除を行った。 結論 結論として、選択された患者において、巨大な腹部脂肪腫は冗長な腹部皮膚とともにうまく切除することができる
1. Introduction
脂肪腫は、一般的な良性間葉系腫瘍で、小葉状の成熟脂肪組織からなり、一般的に皮下組織に存在し、その下の筋膜から剥離した薄い線維性被膜に包まれている。 脂肪腫は一般に軟らかく、可動性で痛みを伴わない、ゆっくりと成長する腫瘤である。 脂肪腫は直径5cm以下の小さなものであることが多く、痛みや不快感を伴う場合、関節にあるために動きを制限する場合、または美容上の理由から単純な切除で済むこともある。 脂肪腫は、直径5cm以上の “大型 “になることもあり、まれに10cm以上の大きさまたは1000g以上の重さの “巨大 “になることがあります。 頭部、頸部、背部、腹部および四肢に発生する巨大脂肪腫は、美容上許容できないギボシ、日常生活上の問題、およびQOLの低下を引き起こす。 しかし、巨大脂肪腫は比較的悪性度が高いため、症状の緩和と悪性度の把握、組織診断のために外科的切除が選択される治療法です。 脂肪吸引、脂肪吸引と切除の併用は、脂肪腫の除去に成功した複数の報告で使用されている . 膨らんだ腹部巨大脂肪腫を脂肪吸引、切除、またはその両方で除去すると、緩く垂れ下がった腹部が形成され、腹壁が弛緩し、審美的に好ましくない。 我々の知る限り，巨大な腹部脂肪腫を呈する患者に対して腹部形成術を行ったという報告は過去にない。 このように、患者にとって最良の機能と審美的結果を得るためには、それぞれの症例に最適な手術を行うことが重要である。 本報告では、巨大な腹部腫瘤に悩まされ、腹部形成術を受けた結果、機能的・美容的に著しく改善し、健康とQOLが向上した若年男性の症例を紹介する。 症例提示
2.1. 病歴
甲状腺機能低下症の既往があり、HCVは寛解していた29歳男性。 7年前から左下に巨大な腹部腫瘤があるため紹介された。 不快感や重苦しさを伴い、徐々に大きくなり、痛みはなく、他に腫れもなく、外傷や手術の既往もなく、体質的な症状もないとのことであった。 したがって、それ以外は健康であった。
2.2. 身体検査
この患者のBMIは29.53であった。 腫瘤は左下腹部に約cmの大きさであった(図1)。 感染や皮膚の異常はなく，腫瘤は軟らかく可動性があり，皮膚に癒着しており，拍動や圧痛はなかった。 腹部ヘルニアはなかった。
2.3. 調査
血液検査は正常範囲内であった。 腹部造影MRIを撮影し、皮下脂肪組織を確認したが、脂肪肉腫を示唆する気になる基礎腫瘤や腹部増強はなかった。 腹壁ヘルニアの確定的な証拠もなかった。 骨盤内臓器や骨の可視化された部分は肉眼的に正常と思われた。 患者は腫瘤摘出のため外科病棟に入院し、手術に同意した。 手術手技
手術は全身麻酔で行われた。 患者は手術台上で仰臥位となり、腹部は標準的な滅菌方法で準備されドレープがかけられた。 陰茎根から8cmの下腹部切開を前上腸骨棘の高さまで両側から伸ばした。 腹部フラップは直腸筋膜のすぐ上のレベルまでアンダーミンされた。 臍に到達したところで、腹部フラップから周囲を剥離し、肋骨縁の高さまでフラップを上げた（図2）。 腫瘤はびまん性で皮下組織から発生しており、明確な被膜は認められなかった。 腫瘤は腹部余剰皮膚とともに包埋され、完全に切除された。 吸引ドレーン2本を挿入し、恥骨部より抜去したため、止血が確保された。 最後に皮膚はScarpas fasciaに0 vicryl、真皮深層に2.0 vicryl、皮下層に3.0 monocrylを用いて3層で近似的に閉鎖した（図3）。 創はDermabondの単層で覆われ、腹部バインダーが適用された。 切除した腫瘤の重量は約2kg（図4）。
術中。 盛り上がったフラップ。
2.5. 病理組織学的分析
標本は左側腹部の脂肪腫で、cmの大きさの配向した線維性脂肪組織とcmの楕円形の皮膚から構成されていた。 入院経過
患者さんの入院経過は問題なく、術後1日目に安定した状態で退院されました。 フォローアップ
退院2日後、7日後、術後2ヶ月後に来院された（図5）。 ドレーン抜去は24時間の排液量が30mL以下になった時点で行った。 合併症はなかった。
3. 考察
軟部腫瘍の中で最も多く、通常40～60歳代に出現するといわれ、1つの脂肪腫がよく知られています 。 巨大脂肪腫は，本研究の患者のように直径が10cm以上，または重さが1kg以上である場合に考えられる。 巨大脂肪腫の重量と直径は、患者のQOLを低下させる主な原因であった。 このような腫瘤の診断は、主に臨床的に行われる。 しかし、重大な問題となりうる悪性腫瘍は、まず除外されなければならない。 FNACに加え、MRIは手術計画や診断の際に確立されたツールである 。 我々の症例では、脂肪腫の良性は病理組織学とMRIで確認された。 文献によると、直径5cm以上の軟部組織腫瘤は、そうでないことが証明されるまでは悪性とみなされる 。 この患者さんの場合、脂肪腫は約cmありましたが、幸いにも病理組織学的に良性の腫瘤であることがわかりました。 このような大きな腫瘍に対する治療法は、常に外科的切除が選択される。 巨大な脂肪腫の治療法としては、直接切除、小切開による切除、内視鏡的切除、脂肪吸引、レーザー切除など、多くの方法が確立されている。 他の多くの論文では、脂肪吸引は実際に初期の審美的結果を改善し、術後の血腫および血清腫形成のリスクを低減し、手術時間を短縮することができると述べられている 。 この症例報告では、従来の切除術と比較して再発のリスクが高いため、脂肪吸引は行わなかった 。 また，悪性化の可能性があり，切除が不完全になる懸念もある。 Copeland-Halperinらは、脂肪吸引と直接切除の組み合わせによる除去は、直接的な開腹切除に代わる妥当な方法であると結論づけている 。 利用可能な文献では、腹部形成術を受けることは美容上の理由から一般的な処置であり、世界中で利用されている。 しかし、美容的な理由だけでなく、治療的な利点から腹部形成術を選択した症例はほとんど報告されていない。 Taylorらは最近，214名の患者において腹部形成術後に腰痛と尿失禁が有意に改善したとする前向き多施設共同研究を発表している。 この症例報告では、標準的な腹部形成術のアプローチで巨大な腹部脂肪腫の切除を受けた患者について述べ、QOLの大幅な改善とほとんどの不満の解消をもたらしました
4. 結論
結論として、選択された患者において、巨大な腹部脂肪腫は周囲の伸びた冗長な腹部皮膚とともにうまく切除できる。
利益相反
著者は利益相反がないことを宣言している。