頚椎前方除圧術と癒合術の診断と治療

頚椎前方除圧術と癒合術とは？
略称は「ACDF」で、各文字の意味は次のとおりです。

A= Anterior

つまり、背中からではなく、首の前から手術を行うことを意味します。

C= Cervical

これは首を指します。

D= Discectomy or Decompression

通常、椎間板切除術、つまり椎間板を除去することが行われています。 しかし、しばしば、神経の圧迫を取り除き、背骨を正しく配列するために、隣接する骨も除去する必要があります（この場合、「減圧」という用語がより正しい用語となります）。

F=融合

これは、安定性を確保するために、手術の最後に2つ以上の首の骨を結合することを指します。

Why Might I NEED ANTERIOR CERVICAL DISCECTOMY (DECOMPRESSION) AND FUSION?

スパイン手術はいろいろな理由で必要となることがあります。 一般的に、手術は退行性障害、外傷、脊椎の不安定性、または腫瘍を治療するために行われます。

ACDFは通常、以下の理由のうちの1つ以上のために行われます。

1. 脊髄への圧迫を治療するため（椎間板の脱出または破裂、あるいは脊柱管狭窄の他の原因による）
2. 1つまたは複数の脊髄神経根への圧迫を治療するため（椎間板脱出または破裂による、あるいは脊柱管狭窄による）
3. 脊髄神経根を治療するため（椎間板脱出の他の原因による、あるいは椎間板破裂による。 頚椎の不安定性（変性、関節炎、外傷による）

手術は通常、広範囲にわたる保存的措置（痛み止め、神経シース注射、物理療法、ネックカラーなど）の場合に勧められます。がうまくいかなかった場合、または脊髄圧迫の程度がひどい場合に、手術が推奨される。

脊柱管と椎間孔は、脊髄と脊髄神経（神経根）がそれぞれ通っている背骨の骨のトンネルです。 神経と脊髄が安全に走行できる道を提供することで、神経と脊髄を保護しているのです。 しかし、これらのトンネルのサイズが小さくなると、脊髄神経および/または脊髄のためのスペースが少なくなり、これらの構造物への圧迫につながる。

神経（神経または脊髄）圧迫の症状には、痛み、痛み、こわばり、しびれ、うずき感、脱力感などがある。 脊髄神経は枝分かれして全身を支配しているので、これらの症状は体の他の部分にまで波及することがある。 たとえば、頸部神経根の圧迫（首の神経の圧迫）は、肩、腕、手の症状を引き起こすことがあります。

どのような疾患が神経や脊髄の圧迫を引き起こすのでしょうか？

神経根の圧迫を引き起こす可能性のある疾患には、脊柱管狭窄症、椎間板変性症、椎間板の膨張または脱出、骨の棘（骨棘）、または脊椎症（脊椎の変形性関節症）などがあります。 一般に、これらの疾患のうちの2つ以上が一緒に見られることがあります。

椎間板と骨棘とは何ですか？ また、このような症状が出た場合、どのように対処すればよいのでしょうか。 これは、衝撃吸収材として、また、首の骨の間の正常な動きを可能にします。 それぞれの椎間板には、外側の丈夫な線維輪（環状線維）と、中央の柔らかいゼリー状の部分（髄核）があります。 環状線維は椎間板の中で最も丈夫な部分で、各椎骨をつないでいます。 軟らかくジューシーな椎間板の核は、主に衝撃吸収の役割を担っています。 環状裂傷は、環状線維が裂けたもので、多くの場合、椎間板脱のプロセスの最初の出来事です。 環状断裂は、腕の痛みの有無にかかわらず、首の痛みの原因となることがあります。 頚椎椎間板脱（またはヘルニア）は、髄核が通常の位置から外れて脊柱管に膨らみ、時には神経や脊髄を圧迫することで起こります。

変性椎間板疾患では、椎骨の間のディスクまたはクッションパッドが縮小してディスクが摩耗し、ヘルニアを引き起こす可能性があります。 また、背骨に変形性関節症の部分がある場合もあります。 この変性と変形性関節症は、脊髄神経や脊髄の圧迫による痛み、痺れ、しびれ、脱力感を引き起こします。

骨棘は、変性プロセスの一部として、または長年の椎間板脱の後に形成される異常な骨棘です。 この余分な骨の形成は、脊髄や脊髄神経を圧迫する椎間孔狭窄と同様に、脊柱管狭窄症を引き起こす可能性があります。 重大な外傷は、頸椎の骨折や脱臼を引き起こす可能性があります。 重傷の場合、脊髄も損傷することがあります。 骨折や脱臼のある患者、特に脊髄の損傷のある患者は、脊髄への圧迫を和らげ、脊椎を安定させるために、しばしば手術が必要となる。 これは、外傷、リウマチ、変形性関節症、腫瘍、または感染症の結果である可能性がある。

ACDF に代わる方法は？

ACDF に代わる方法は、個々の状況に応じて数多く存在します。 例えば、

1. 痛み止めの薬です。 多くの薬剤が痛みに対して有用である場合があります。 これらには、標準的なオピオイドおよび非オピオイド鎮痛剤、膜安定剤、抗痙攣剤、およびPregabalinが含まれます。 状況によっては、ケタミン輸液のような特殊な医療処置が適切な場合もあります。 CTスキャンのガイダンスのもと、局所麻酔薬を首の皮膚から、圧迫された神経の周囲に注射することがあります。 これは「椎間関節ブロック」とも呼ばれています。 この処置により、患者さんはしばしば大きな効果を得ることができ、手術を遅らせたり、回避したりすることができます。 しかし、残念ながら、この処置で得られる効果は一時的なもので、数日、数週間、時には数ヶ月で消失する傾向があります。 この処置はまた、特にMRIスキャンが複数の神経が圧迫されていることを示唆しており、神経外科医があなたの症状の原因となっている神経を正確に知りたい場合に、優れた診断手段となります。 これらは、理学療法、オステオパシー、水治療とmassage.
2. Activity modificationを含みます。 時には重いものを持ち上げたり、首や腕の動きを繰り返したりしないように、職場やレクリエーション活動を変更するだけで、治癒プロセスがより早く行われるようになります。 椎弓切除術、頸椎後方減圧術（椎弓切除術）、人工椎間板置換術（椎間板形成術）などです。

手術の目的と潜在的な利点は？

頸椎手術の主な目的は、気分を良くすることです。 痛み、しびれ、麻痺、脱力感の緩和、神経機能の回復、脊椎の異常な動きの防止、脊椎変形の矯正（痛みを伴うことがあります）などがあります。

したがって、ACDFの理論的根拠、目的、および潜在的な利点は、以下のとおりである。

• 神経圧迫の緩和
• 疼痛の緩和
• 投薬の削減
• 悪化の防止
• 脊椎の安定化および損傷からの脊髄と神経の保護

一般的に、手術後最も確実に向上する徴候は、腕の痛みである。 首の痛みや頭痛は改善することが多いですが、改善しないこともあります（ごくまれに悪化することもあります）。 次に改善する症状は、通常、脱力感です。 しかし、体力は完全に元通りにならないこともあります。 筋力の改善は、一般的に数週間から数ヶ月かけて起こります。 しびれやピン・アンド・ニードルは、感覚を伝える神経線維が細く、圧力に弱い（他の神経線維よりも永久的な損傷を受けやすい）ため、手術によって改善する場合もあればしない場合もあります。 しびれの改善には12ヶ月かかることもあります。

手術によって大きな効果が得られる可能性は、さまざまな要因に左右されます。 神経外科医は、あなたの特定のケースにおける成功の可能性を示してくれるでしょう。 このような手術は、首の前部と後部の両方を手術することを含む場合があります。

頸椎の再手術による合併症のリスクは、初回手術の場合よりもかなり高くなります。 これは様々な要因によるものです。 また、再手術では痛みを和らげ、機能を回復させることがより困難となります。 再手術では、長期的な首の痛みを経験する可能性が高くなることを認識しておくことが大切です。 特に再手術を受ける場合は、神経外科医が非常に経験豊富であることを確認してください。

あなたの症状が適切に治療されない場合（時には治療されても）、起こりうる結果は以下の通りです。

• 痛みが続く
• 麻痺/脱力感/しびれ
• 機能障害（不器用、運動能力の低下、協調性）
• 歩行とバランスの問題

ACDF の特別なリスクとは何でしょう？

一般に、手術はかなり安全で、大きな合併症はめったに起こりません。 軽度の合併症の可能性は3～4％未満で、重度の合併症のリスクは1～2％未満です。 90％以上の患者さんが合併症なく手術を受けられるはずです。 合併症の発生率は外科医によって異なるので、手術を受ける前にセカンドオピニオンを求めることは非常に賢明なことです。

ACDFの具体的なリスクは以下の通りです（ただし、これらに限定されるものではありません）。

• 症状に効果がない、または悪化を防ぐことができない
• 痛み、弱さ、しびれの悪化
• 感染
• 傷口の血栓により、圧力を取り除くために緊急手術が必要
• 脳脊髄液（CSF）漏れ
• 誤った高さで手術を行った（これはまれであります。 手術中にレントゲンでレベルを確認するため）
• 頚椎手術ではまれな輸血
• 食道損傷（食道漏れ）
• 頚椎手術ではまれな輸血。 非常に稀な合併症です
• 声のかすれ
• 嚥下障害
• 垂れ目（ホルネル症候群）
• インプラント障害、移動。 または位置異常
• 再発性椎間板脱出または神経圧迫
• 神経損傷（脱力感、しびれ感。 痛みは1％未満
• 四肢麻痺（手足が麻痺する）
• 失禁（腸や膀胱をコントロールできなくなる）
• インポテンツ（勃起しない）
• Failure to 融解/偽関節（喫煙者と>1レベルの融解を持つ人々でリスクが高い）
• 慢性疼痛
• 不安定（さらなる手術が必要かも）
• ストローク（運動能力の喪失。
• 隣接レベル疾患（下記参照）

麻酔のリスクと手術の一般的なリスクは何か？

全身麻酔をかけることは一般的にかなり安全で、大きな災害のリスクはきわめて低いです。 すべての種類の手術には一定のリスクがあり、その多くは以下のリストに含まれています。

• 重大な瘢痕（「ケロイド」）
• 創傷破壊
• 薬剤アレルギー
• DVT（’economy class syndrome’）
• 肺塞栓症（肺の血栓）
• 胸と尿路感染
• 圧迫感（「褥瘡」）
• Pulmary Obolation（肺の中の血の塊）
• Centre（Therapy in therapy）
• Centre in arapy（Therapy in arapy）
• 目や歯の損傷
• 心筋梗塞（心臓発作）
• 脳卒中
• 生命喪失
• その他の稀な合併症

手術の影響とは何ですか?

ほとんどの患者さんは手術当日に入院されますが、中には前日に入院される患者さんもいます。 手術の前日に入院される患者さんには、地方、州間、海外にお住まいの方、複雑な病状の方、血液をサラサラにする薬や抗凝固剤を服用されている方、手術前にさらなる検査が必要な方、当日の手術リストの一番目にいる方、などがいらっしゃいます。 入院前に、飲食を止めるタイミングについての指示があります。

通常、手術後1～2日間は入院していただきます。 手術後に適用される身体的制限や、切開した部分の手入れ方法について指示があります。

手術中に首のX線写真を撮り、正しい脊髄レベルで融合されていることを確認し、ケージやネジ、プレートの位置を最適化します。 妊娠中、または妊娠の可能性がある場合は、X線が胎児に有害である可能性があるため、必ずお知らせください。

手術の結果や回復にかかる時間は、患者によって大きな差があります。 身体的な制限や、仕事への復帰、レクリエーション活動の再開について指示があります。 麻酔薬が一時的に思考を混乱させることがあるため、術後にかかりつけの医師が確認するまでは、法的文書に署名したり、証人になったりしてはいけません。 これは、これらのレベルで変性のリスクを増加させ、したがって、将来的にさらなる手術が必要になる可能性があります。 このリスクは、年間3％以下と考えられています。 この問題については、神経外科医とさらに話し合う必要があります。

頸椎の融合により、主に首を前や後ろに曲げるという点で、首の動きがある程度失われることになります。 1レベルフュージョンの場合、この動きの損失は通常、ほとんど目立ちません（全くない場合）。 2レベルの癒合では、通常、小さいながらも明確な動きの喪失があり、3レベルまたは4レベルの癒合では、より大きな動きの喪失があります。

手術の前に医師に伝えるべきことは？

• 以下の場合、外科医に伝えることが重要です。
• 血液凝固や出血に問題がある場合
• 脚（深部静脈血栓症）や肺（肺塞栓）に血栓ができたことがある場合
• アスピリン、ワルファリン、その他の抗凝固剤を服用している場合。 血液をサラサラにするもの（ハーブサプリメントも含む）
• 高血圧
• アレルギー
• その他の健康問題

手術の前にしておくべきことは何ですか？

手術前には禁煙することが必須で、手術後少なくとも12ヶ月は禁煙すべきです（永久に禁煙することが望ましい）。 喫煙は癒合のプロセスを損ない、手術後の結果を悪くします。
かなり太っている場合は、手術前に賢明な減量プログラムに参加することをお勧めします。 この点については、かかりつけの医師や神経外科医と相談してください。
手術の前には、通常、私たちの運動生理学者の1人によるプレリハビリをお勧めします。 これは、手術のために可能な限り最高の状態にし、術後のリハビリテーションに備えるためです。
手術中または術後の不要な出血を防ぐために、手術の少なくとも2週間前に、アスピリン、およびその他の抗血小板薬（血液を薄める）またはハーブ療法を含む物質の服用を止めることが非常に重要です。 ワルファリンはその時点で中止され（効果が切れるのに数日かかります）、短時間作用型の抗凝血薬が数日間使用されます。 その後、手術の1日か数日前に中止することができます。 他の抗凝固剤を服用している場合は、この方法とは異なるかもしれませんので、脳神経外科医と周術期の医師がアドバイスします。
理想的には、亜鉛を一日一錠、手術の一ヶ月前から始めて、三ヶ月後まで継続します。 これは創傷治癒を助けるはずです。

ほとんどの患者は、CTスキャンやMRIと同様に、首のX線検査を受けています。 頸椎の「動的」X線検査やMRI検査は、頸部を前方や後方に曲げて撮影することもあります。
手術の前に12ヶ月以上MRIを受けていない場合、または症状が直近のMRIから大きく変化している場合、手術時に驚くことがないように、この検査は通常繰り返される必要があります。

手術は、熟練したPrecision Brain Spine and Pain Centreの神経外科医によって行われます。 手術助手も同席し、経験豊富な麻酔科医が全身麻酔を担当します。

ACDFはどのように行われるのでしょうか。 呼吸用のチューブ（気管内チューブ）を挿入し、抗生物質とステロイドを静脈内注射します（感染と術後の吐き気を防ぐため）。 手術中は、足の血栓を防ぐためにふくらはぎの圧迫具を使用します。

皮膚を消毒液で洗浄し、局所麻酔薬を注射します。

皮膚を切開し、首の前面を約2-2.5cm切開します。 切開は通常水平で、首の左側または右側に行われることがあります。 皮膚のすぐ下にある薄い筋肉を切開します。 次に、首の自然な平面に沿って、一方は食物管と風管、他方は頸動脈（脳への主要な血管）の間を通るように剥離します。
脊椎の前面を覆う薄い繊維組織（「筋膜」）の層は、椎間板の空間から剥離されます。

次に、外側の環状線維（椎間板の周りの線維輪）を切り、髄核（椎間板の柔らかい内側の芯）を取り除くことによって、椎間板を取り除きます（椎間板切除術）。 解剖は、管と神経の視覚化を助けるために、顕微鏡または特殊な手術用拡大鏡（「ルーペ」）を使用して行われます

ディスクの除去は、特殊な器具の組み合わせで行われます。 これは、後の癒合のために椎間板腔を再形成し、脊柱管に安全にアクセスできるようにするため、そして椎間板腔の奥で余分に成長した骨（「骨棘」）を除去するために行われるものである。

脊髄の真正面にある靭帯（「後縦靭帯」）は、靭帯からはみ出した可能性のあるあらゆるディスク材料を除去するために、脊柱管にアクセスできるよう穏やかに除去されます。

各神経根（適切な場合）は特定され、慎重に減圧されます（これは「根元切除術」として知られています）。 ケージは通常、骨の削りかすとリン酸三カルシウムの顆粒、または同種移植片（股関節や膝関節置換術の際に他の患者から採取した骨）の組み合わせで満たされます。 骨はやがてケージを通して成長し、理想的には椎骨を結合または融合させます（癒合）。 脊椎が完全に融合するまでには、通常12ヶ月かかります。

場合によっては、脊椎に安定性を与えるために器具（プレート付きまたはプレートなしのネジ）も使用されます。

ケージ、プレート、ネジの位置、および頸椎のアライメントを確認するために再度X線検査が行われます。

手術後、特に切開部位に多少の痛みを感じるのは普通です。 痛みをコントロールするために、通常、鎮痛剤が投与されます。 ピリピリ感やしびれはよくあることで、時間とともに軽減されますが、神経外科医に報告する必要があります。

ほとんどの患者は、手術後数時間以内に起き上がり、動き回ることができます。 実際、これは循環を正常に保ち、脚に血栓ができるのを避けるために推奨されています。

4時間後には飲むことができ、その日のうちに少量食べることができるようになるはずです。 術後は嚥下障害が起こるのが一般的で、通常術後2～4日目に最も悪化します。 これらの嚥下障害は通常数週間で落ち着きますが、それ以上かかる場合もあります。

手術後1日かそこらでX線かCTスキャンを行い、快適になったら家に退院できます。

退院後はどうなるのでしょう？

手術後1～2日で退院できるようになるはずです。 退院後4日目に、かかりつけの医師が傷の状態を確認します。 縫合糸が溶けている場合は取り除く必要はありませんが、ホチキスを使用した場合は、術後12日目に取り除く必要があります（通常、かかりつけの医師のオフィスまたはPrecision Brain Spine and Pain Centreの看護師によって行われます）。

6週間は安静にしている必要がありますが、毎日少なくとも1時間は歩く必要があります。

通常の活動に戻るのにかかる時間は、患者さんによって異なることを心に留めておいてください。 不快感は毎日少しずつ減少していくはずです。 エネルギーや活動量が増加することは、術後の回復が順調に進んでいる証拠です。 前向きな姿勢を保ち、健康的でバランスのとれた食事をし、十分な休息をとることが、回復を早める優れた方法です。

腫れ、切開部からの赤みや分泌物、発熱などの感染の兆候は、すぐに外科医の注意を引く必要があります。 これは手術中にプレートを設置しなかった場合、6週間装着します（プレートは持続的な嚥下障害を引き起こす危険性があるため、可能な限り避けられます）。 手術時にプレートやネジを使用した場合は、一般的にカラーは必要ありません。 カラーを装着している間は自動車の運転はできませんし、カラーを装着していない場合も術後2週間は車の運転を控えてください。 脳神経外科医から許可が出るまでは、自動車の運転や重機の操作はしないでください。

6～8週間後に脳神経外科医による診察が行われます。 それまでは、2～3kg以上のものを持ち上げたり、首や腕を繰り返し動かしたりしないようにしてください。 喫煙は術後少なくとも12ヶ月は避けるべきで、抗炎症剤は術後早期の2週間だけ使用できます。

術後2週間はTEDストッキングを着用し続ける必要があります。

食事：

便秘を避けるために繊維質の多い、通常の健康的な食事を心がけてください

薬：

鎮痛剤、筋肉緩和剤、便軟化剤などが処方されることがあります。 鎮痛剤は便秘を起こしやすいので注意が必要です。 処方された鎮痛剤以外は飲まないでください。

活動:

許容範囲

• 短い散歩を頻繁に（1日に少なくとも1時間以上）、あるいは脳神経外科医の指示に従い行います。 長時間の移動の場合は、30～40分に区切り、車から降りて短い散歩をする。
• 階段を上り下りする。

制限事項

• 首を繰り返しひねったり回したりしない
• 体重2～3kgより重いものは持ち上げないこと。 軽い家事のみ – 洗濯物を干したり、衣類の入ったカゴを運んだり、掃除機や草刈りをしない。
• カラー装着をやめるか、脳神経外科医から運転を勧められるまでは運転しないことです。
• 外科医の許可が出るまで、運動やスポーツはしないでください。

頸椎カラー：

頸椎カラーを処方されるかもしれませんが、大多数の患者さんでは必要ありません。 外科医が処方した通りにカラーを使用してください。 外科医の判断で、シャワーを浴びるときに外していただいて結構です。 カラーが外れている間は、頭の中心を保ち、頭を回転させたり、上&下に動かしたりしないでください。

喫煙：
喫煙は創傷治癒と癒合を損ないます。
創傷ケア:
• 退院後4日目に、かかりつけの医師に創部をチェックしてもらいます。 新しい防水ドレッシングを貼る必要があります。
• 術後12-14日間は傷口を濡らさないようにします。
• ドレッシングがそのままであれば、シャワーを浴びることができます。 傷口が湿ってきたら、乾燥させ、新しいドレッシングを適用する必要があります。
• 傷口を乾燥させるときは、非常に優しく叩いてください（こすらないでください！）。)
• 傷口の赤み、分泌物、しつこい滲出液、透明な排液があれば、かかりつけの医師か、プレシジョン・ブレイン・スパイン・アンド・ペインセンターに報告します。
• 傷が完全に治癒するまで、あるいは神経外科医がこれらを開始できると助言するまで、水泳、スパ、入浴は避けて下さい。
• 術後3ヶ月間は亜鉛の錠剤を毎日飲み続けてください（傷の治癒を助けます）
• 術後3週間目から6～12ヶ月間はビタミンEクリームを傷口に優しく塗ってください（これは瘢痕を減らす効果があります）

手術後に外科医にはどのように伝えなければならないですか？

退院後、次のようなことがあったら、脳神経外科医に連絡し、またかかりつけの医師にも診てもらいましょう。
-腕や足の痛み、脱力感、しびれの増加
-首の痛みの悪化
-嚥下障害の増加
-歩行やバランスに問題がある
-発熱
-腫れ、赤み、温度上昇、創部の感染の疑い
-創部からの液体の漏れ
-ふくらはぎが痛い、腫れる（つまり “腓腹 “の筋肉に）。
-胸痛や息切れ
-その他

手術の結果は？

全体として、約90％の患者が手術から大きな利益を得て、これは通常、長期にわたって維持されます。 首の痛みや頭痛は改善することもあればしないこともあります（ごくまれに悪化することもあります）。 次に改善する症状は、通常、脱力感です。 しかし、体力は完全に元通りになるわけではありません。 筋力の改善は、一般に数週間から数ヶ月かけて起こります。 しびれやピン・アンド・ニードルは、感覚を伝える神経線維が細く、圧力に弱い（他の神経線維よりも永久的な損傷を受けやすい）ため、手術によって改善する場合もありますが、改善しない場合もあります。

手術後に腕の痛みが再発することはよくあることで、通常、手術後数日から1週間後に、神経が腫れたり、血液製剤で炎症を起こしたり、新しい位置に落ち着くときに起こります。 このような腕の痛みの再発は、一般的に数週間かけて落ち着きますので、心配はいりません。 手術後に腕の痛みが全く改善されなかった場合は、神経が減圧されていることを確認し、他の潜在的な痛みの原因を排除するために、さらなる検査が必要かもしれません。

手術後に首の痛みが強くなることはよくあり、特に理学療法や運動生理学によって、通常は数ヶ月で落ち着きます。 一般的に心配することはありません。

手術の費用は？

個人で手術を受ける場合、一般的にある程度の自己負担が発生します。 最終的な請求額は、実施される最終的な処置、手術の所見、技術的な問題等によって異なる場合があります。 麻酔医と場合によってはアシスタントが別々に会計を行い、病院のベッドの超過料金が適用されることがあります。 医療費は税金の控除対象となる場合があります（会計士にお尋ねください）。
手術を受ける前に、手術にかかる費用を十分に理解し、疑問があれば外科医かPrecision Brain Spine and Pain Centreの管理チームに相談してください。 このフォームは、手術のリスクと潜在的な利益だけでなく、治療の選択肢をすべて理解していることを確認するものです。 もし不明な点があれば、さらに詳しい情報を求め、完全に納得した上で署名してください。