高血圧を診断する12のステップ – 高血圧を理解する

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高血圧は、高血圧とも呼ばれ、心臓病、脳卒中、腎臓病のリスクを高めるとされています。 世界中で早死にする最も重要な原因の1つです。

2025年には、推定15億6000万の成人が高血圧と付き合っていると言われています（1）。 世界保健機関（WHO）によると、高血圧によって毎年800万人近くが亡くなっています。

全体では、世界の成人の約20％が高血圧であると推定されています。 1991年、全米高血圧教育プログラム（NHBPEP）は、米国で4330万人の成人が高血圧であると推定している（2）。 有病率は60歳以上の患者で劇的に増加します。

医療専門家と患者にとって、血圧の測定方法、高血圧の診断方法、高血圧があるかどうかを判断する際に避けるべき最も一般的な落とし穴とは何かを理解することは極めて重要です。

血圧の定義

心筋が収縮するたびに動脈に血液が送り出され、体の組織や器官に酸素豊富な血液を供給しているのです。 血圧は動脈内の圧力の尺度である。 これは、動脈壁が生体組織であることを除けば、庭のホースの水の圧力と比較することができる。

血圧は、例えば125/80水銀柱（mmHg）のような2つの数値として記録される。 最初の数値は収縮期血圧で、心筋が収縮して血液が動脈に送り込まれるときのものである。 下の数字は拡張期血圧で、心臓が弛緩して血液が充満しているとき、つまりストロークとストロークの間の圧力である。

正常血圧と高血圧の定義

血圧と高血圧の分類（3）：

• 正常：収縮期血圧120mmHg以下、拡張期血圧80mmHg以下
• 高血圧予備軍：収縮期電圧120mmHg未満。 収縮期血圧120～139mmHg、拡張期血圧80～89mmHg
• ステージ1の高血圧症。 収縮期血圧140-159mmHg、拡張期血圧90-99mmHg
• Stage 2: 収縮期血圧160mmHg以上、拡張期血圧100mmHg以上

2017年に米国心臓病学会/米国心臓協会（ACC/AHA）は、成人の高血圧の予防、検出、評価、管理に関するガイドラインを更新し、前高血圧の分類を廃止し2段階に分けた（4）。

• 正常。 120/80mmHg未満;
• 高血圧(Elevated)。 収縮期120～129、拡張期80未満;
• ステージ1：収縮期130～139、拡張期80～89;
• ステージ2：収縮期140以上、拡張期90mmHg以上;
• 高血圧症クリーゼ。 収縮期180以上、および/または拡張期120以上、患者は他に問題の徴候がなければ迅速な薬の変更、または臓器障害の徴候があれば即時入院が必要です

しかしながら、多くの専門家が2017 ACC/AHA ガイドラインの支持を拒否しています(5)。 彼らの主な反対意見は、新しい高血圧分類と収縮期130mmHgという血圧目標値に関するもので、高齢者に関する特定の懸念があります。

米国内科学会（ACP）と米国家庭医学会（AAFP）は、高齢者（60歳以上）に対する独自のガイドラインを発行し、収縮期150mmHg未満、または心血管リスクの高い特定の人では140mmHg未満の目標を推奨し、「利益と害の最適バランスを提供する（6）」と結論づけています。”

年齢による血圧の変化を理解する

年齢が上がるにつれ、血圧の漸増が見られる

しかし、年齢による高血圧は拡張期より収縮期が主体となっているようである。 収縮期血圧は8～9歳まで上昇するが、拡張期血圧は40歳を過ぎても一定か低下する。 したがって、収縮期血圧と拡張期血圧の差である脈圧は年齢とともに増加する

高血圧の有病率は、すべての性・人種において年齢が上がるにつれて著しく増加する。 8907>

血圧の概日パターン

血圧は通常、夜間、睡眠中に低くなり、起床の数時間前から上昇し始める。 朝は起床後すぐにピークに達します。 その後、午後遅くから夕方にかけて、血圧は再び下がり始めます。

多くの急性心血管系および脳血管系イベントの発症は日内パターンを示し、早朝の時間帯に罹患率と死亡率が最も高いことが分かっています。 状況証拠ではあるが、早朝の血圧の急上昇が急性心血管系エピソードの発症に寄与している可能性が強い（7）

血圧の測定方法を理解する

高血圧の診断では、正しい血圧測定が不可欠である。 血圧計は正しく校正され、適切なカフサイズが選択されなければならない。

患者は背中を支え、足を組まずに座った姿勢でいるべきである。 背中を支えていないと拡張期血圧が6mmHg、脚を組んでいると収縮期血圧が2～8mmHg高くなることがあります（8）

患者は測定値を8～15mmHgも上げることがあるので、処置中に話をしないこと（9）

正しい測定値を得るためにできること（10）：

• 検査前の30分間はカフェイン飲料を飲んだり喫煙しない
• 検査開始前に5分間静かに座っている
• 測定中は椅子に座り、足を床につけて、肘が心臓くらいの高さになるように腕を支えている

測定中は、椅子に座ったら、肘が床につくようにする。

• カフの膨らんだ部分が上腕の80％以上を完全に覆い、カフはシャツの上ではなく素肌に装着します。
• 測定中は話をしないでください。
• 血圧は、短い休憩を挟んで2回測定してもらいます。 測定値が5ポイント以上異なる場合は、3回目も行ってください。

高血圧を検出するための測定方法の違い

高血圧を検出するための測定方法は3種類あります。

• Ambulatory BP-monitoring (ABPM)
• Home BP monitoring
• Office-based measurements

高血圧のスクリーニングはしばしば医師のオフィスで行われるが、オフィスで高い血圧測定を受けた多くの人は、さらなる検査で高血圧でないことが多い(11)。 これは一般的に白衣高血圧によるものである。

ABPMモニタリングは高血圧を発見するための好ましい方法である。 ABPMが実行不可能な場合は、家庭用血圧計を使用することができる。

白衣性高血圧

BPが固定値でないことを理解することが重要である。 血圧は、私たちが何をしているか、周りで何が起こっているかに応じて、一日中変化します。 この状態は、白衣高血圧または白衣効果（孤立性クリニックまたはオフィス高血圧とも呼ばれます）

白衣効果は、医師や看護師に血圧を検査されることに緊張しているためによく起こるでしょう。 私たちの多くは、いつも気づいているわけではありませんが、医療現場では、慣れ親しんだ環境にいるときよりも緊張する傾向があります。

時には、白衣効果が強力で、診察室で正しい安静時血圧を定めることができなくなることがあります。 したがって，高血圧を診断する際には診察室での血圧測定に頼らないことが肝要である。

白衣高血圧の人は，時に心血管イベントのリスクが高く，そのまま高血圧を発症する可能性がある。 そのため，綿密なフォローアップが推奨される（12）。 ABPMや家庭用血圧計を使用することで、これを回避できる可能性がある。 この装置は24～48時間にわたって定期的に、通常は昼間は15～20分ごと、夜間は30～6分ごとに血圧を測定する。

血圧測定値は装置に記録され、そのデータからコンピュータによって昼間（日中）および夜間（夜間）の平均血圧が求められる。

ABPM は高血圧診断の参照標準とされ、従来のオフィスベースの測定と比較して心疾患リスクの優れた予測因子になっている(13)。

外来血圧測定（ABPM）の基準値

ABPMが用いられる場合、高血圧とは24時間の平均血圧が125/75mmHg以上（13）と定義しています。

ABPM中の24時間平均血圧が115/75であれば正常とみなされ、125/75より高い平均血圧は高すぎるとみなされる。

個々の測定値を見る場合、正常な外来血圧は日中に135/85mmHg以上、夜間に120/70mmHg以上になってはならない。 日中140/90mmHg以上、夜間125/75mmHg以上は異常と考えるべきである（13）。

浸漬と非浸漬

夜間の平均血圧は日中の値より約15％低くなっている。 この正常な生理的変化を起こす人をdipperと呼ぶ。

睡眠中に血圧が10％以上下がらないことをnon-dippingと呼ぶ。

non-dippingの根本的なメカニズムは不明だが、メラトニンが関与している可能性がある（14）。

非浸漬は心血管リスクの上昇と関連する可能性がある（15）。

家庭血圧測定

家庭血圧測定には、比較的安価な半自動装置を使用することができる。 これらの測定値は，診察室で測定した血圧よりも24時間ABPMの結果と密接な相関がある(16)。 血圧を正しく評価するためには、12～14回の測定が必要であることを示す証拠がある。 8907>

座ったまま、朝夕2回（1～2分間隔）、少なくとも3日間、できれば7日間連続して測定する。 初日の測定値は破棄し、残りの測定値の平均値を家庭血圧とする。

家庭血圧の測定値は、ストレスによるカフェイン摂取、喫煙、運動、自然の概日変動などの要因によって大きく変化することを認めることが重要である。

診察室での血圧測定

その限界にもかかわらず、診察室での血圧測定は高血圧の検出と管理に世界中で使われる主要な手法であり続けている。

臨床家と患者は白衣高血圧の可能性に注意すべきである。 患者は血圧測定の前に5分間静かに座っていなければならない。

ボトムライン

医療専門家と患者にとって、BPの測定方法、高血圧の診断方法、高血圧があるかどうかを判断する際に避けるべき最も一般的な落とし穴とは何かを理解することは非常に重要です。

オフィスベースのBP測定は，白衣高血圧の頻度が高いため，その価値は限られている。

外来血圧測定（ABPM）は，高血圧診断の参照標準と考えられ，従来のオフィスベースの測定と比較して，心血管疾患リスクの優れた予測因子であるとされている。