5 緩和ケアとは – 国際ホスピス・緩和ケア協会

目次

緩和ケアとは

緩和ケアとは、活動的、進行的、遥かに進行した疾患を持つ患者のケアであり、ケアの焦点は苦痛の緩和と予防、および生活の質である。

• 活動性のある疾患：この活動性は、臨床検査や調査によって客観的に確認・測定することができる。
• 進行性の疾患：これも臨床的に評価できる。
• far advanced disease：定義がより難しいが、例として癌の広範囲な転移、難治性の心不全、腎不全、呼吸不全、神経変性疾患やアルツハイマー病における完全な依存症が挙げられる。
• 生活の質に焦点を当てることが定義の重要な特徴である
• 病気志向ではなく、人志向である
• 延命に主眼を置いていない（延命も短縮も）
• 長期の疾患寛解に主眼を置いていない
• 。
• 包括的なアプローチであり、身体的・心理社会的な問題を含む患者のすべての問題に取り組むことを目的としている。
• 医師、看護師、医療従事者がケアのすべての側面をカバーするため、学際的または専門家間のアプローチを使用する。
• 患者に残された人生の質を高めることに専念する。
• 緩和ケアは、がん患者だけでなく、活動性、進行性、かなり進行した疾患を持つすべての患者に適している。
• 緩和ケアは、基礎疾患に対して「積極的」治療を継続している患者にも適している。

緩和ケアは、基礎疾患に対するすべての「積極的」治療レジメンが終了するまで、決して差し控えるべきではありません。

緩和ケアのメッセージは、疾患がどの程度進行していようと、すでに行われた治療が何であろうと、患者に残された人生の質を改善するためにできることは常にあるのです。

世界保健機関の定義

「緩和ケアとは、生命を脅かす疾患に関連する問題に直面している患者とその家族の生活の質を向上させるアプローチであり、疼痛やその他の問題（身体、心理社会、霊的）を早期に発見し、完璧な評価と治療によって苦痛を予防・緩和することである」。「

緩和ケア

• 痛みやその他の苦痛な症状の緩和を提供する
• 生を肯定し、死を通常の過程とみなす
• 死を早めることも延期することも意図しない
• 患者の心理面や精神面に配慮したケアをする ケア
• 患者が死ぬまでできるだけ生き生きと暮らせるように支援するシステムを提供する
• 患者の病気中や死別時に家族が対処できるように支援するシステムを提供する
• 患者と家族のニーズに応えるためにチームアプローチを使用する。 遺族カウンセリングを含む
• 生活の質を高め、病気の経過に良い影響を与える
• 病気の初期に、化学療法や放射線療法など延命を目的とした他の治療と組み合わせて適用され、苦痛を伴う臨床合併症をより良く理解し管理するために必要な検査も含む

この定義は http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Type of Care で利用することが可能である。

• 緩和ケアの原則：患者がどのような病気であっても、すべてのケアに適用される
• 緩和技術または治療には、内科および外科治療または処置（例：治療が必要な場合、治療が必要な場合、治療が必要な場合）が含まれる。症状緩和や苦痛緩和のために行われるが、緩和ケアとして知られるケアのごく一部である
• 専門的緩和ケアを行う国もあり、緩和ケアの専門家として認定された医師や看護師が、緩和ケア専用に運営するユニットで実践されている。 このような専門化が重要か必須かは、国のニーズや資源との関係で議論されるしかない。

よくある質問

緩和ケアはホスピスケアと同じですか

緩和ケアはホスピスケアと同じですか

緩和ケアはホスピスケアと同じですか

緩和ケアはホスピスケアと同じですか？
はい、原則は同じです。

• ホスピスは国によって意味が異なり、ケアの哲学、実践される建物、無給のボランティアによるケア、人生の最終段階でのケアなど、さまざまな意味で使われています
• 医療専門家が理解し使用する用語である緩和ケアという言葉を採用し使用する方がよい

慢性疾患を持つ患者のケアは緩和ケアのサービスでよいのでしょうか?
いいえ。ただし、彼らのケアは重要です。

• 関節リウマチ、変性疾患、糖尿病などの慢性疾患の患者は、通常、活動的、進行的、高度な疾患ではありません
• それでも、緩和ケアの原則の多くは、慢性疾患の患者の管理に適しています

緩和ケアサービスは難病の患者に対するケアを行うべきでしょうか？
いいえ。ただし、彼らのケアは重要です。

• 慢性疾患の患者と同様に、これらの患者は通常、活動的、進行性、高度な疾患を持たない
• にもかかわらず、緩和ケアの原則の多くは難病患者の管理に適している

生命を脅かす疾患ではない患者（例えば脳卒中、外傷後の障害）にも緩和ケアを提供すべきですか？
いいえ。しかし、そのケアは重要です。

• 精神疾患、脳血管障害、外傷、認知症などの患者は特別なケアに値するが、通常、活動性、進行性、高度な疾患はない
• しかしながら、緩和ケアの原則の多くは、疾患により能力が失われた患者の管理に適している

高齢者に対するケアも緩和ケアサービスが行うべきでしょうか？
いいえ。ただし、高齢者のケアは重要です。

• 緩和ケアを必要とする患者の多くは高齢者ですが、年齢ではなく、基礎疾患のために緩和ケアを必要としています
• しかしながら、緩和ケアの原則の多くは高齢者の管理に適しています / 老年医学

緩和ケアはターミナルケア/死にゆく人のケアだけですか？
いいえ。

• 人生の最後の日や時間に質の高いケアを提供することは、緩和ケアの重要な部分です
• 緩和ケアは、患者が活動的、進行的、かなり進んだ病気の症状を示したときに開始されるべきで、基礎疾患に対するすべての代替治療が終了するまで決して保留されるべきではありません
• 緩和ケアの実施は、ターミナル期よりずっと前から行うこともあります

緩和ケアの実施に際しての注意事項

緩和ケアは主流の医療から切り離すべきでしょうか。
いいえ。

• 緩和ケアは、末期患者が最適なケアを受けていないという信念から生まれ、緩和ケアの実践者と正統派医学の間には長い間、相互不信がありました
• 現代では、緩和ケアは正統派医学の一部です。 緩和ケアは主流の医療に統合されるべきである
• 基礎疾患の積極的な治療を補完する積極的で全人的なケアを提供する
• 他の医療専門家のために緩和ケアのスキルを育成することになるだろう。 特に痛みや症状のコントロール、心理社会的側面への配慮が必要です

緩和ケアは単なる「昔ながらの」ケアではないのでしょうか？
No.

• 緩和ケアはもともと主流の医療から切り離されており、医療についてほとんど知らない、非常に思いやりのある人々が頻繁に実践していました
• 現代の緩和ケアは他の医療システムとより統合されており、内科、薬学、コミュニケーションスキル、腫瘍学、心理療法など幅広い医療分野の能力を備えた、高度な訓練を受けた医師や看護師が必要です

「もう何もできない」時にするのは緩和ケアですか？
いいえ。

• 「これ以上できることはない」と言われるべきで、それは決して真実ではなく、ケアの放棄とみなされかねません。
• 基礎疾患の進行を止める治療法がないと言うことは許されますが、ケアと優れた症状コントロールは常に可能なのです。

緩和ケアには安楽死や医師幇助自殺も含まれますか？
いいえ。

• 安楽死や自殺幇助の依頼は、通常、よりよいケアを求める嘆願、あるいは親族がより多くのケアやサポートを必要としている証拠です。
• うつ病や心理社会的問題は、依頼する患者に頻繁に見られ、どちらも適切なケアに対応できる
• 患者が現代の専門家間の緩和ケアにアクセスできれば、緩和されない、あるいは耐えられない身体的・心理社会的苦痛はほとんどないはず
• 難治性の症状に苦しむ末期患者は鎮静によって治療を受けることが可能である。 これは安楽死や医師幇助自殺には当たらない

緩和ケアサービスは本当に痛みのサービスであり、その医師の痛みの専門家なのでしょうか？
No.

• 緩和ケアを必要とする患者のほとんどは、すべてではないが、ある種の痛みを抱えているが、通常、彼らの苦痛には他の多くの理由がある。 他の理由を排除して痛みに焦点を当てることは、患者の助けにはなりません
• 緩和医療の医師は皆、疼痛管理の高度な訓練を受けていますが、必ずしも侵襲的な手段（現代の緩和ケアではあまり使われませんが。） 彼らのトレーニングは身体的、心理社会的、精神的な苦痛のすべての側面を包含していますが、彼らの認定は慢性疼痛管理ではなく緩和医療なのです。

緩和ケアの必要性。

• 毎年5千2百万人が亡くなっています。
• 緩和されない苦しみの中で亡くなる方は数千万人と推定されています。 多くの人々が不必要な、あるいは未治療の苦しみの中で亡くなっていることは、多くの研究によって証明されており、先進国、発展途上国を問わず、何百もの科学論文や報告書に発表されています
• このような状況の中で、私たちは、「緩和ケア」の必要性を強く感じています。

• 不必要で緩和されない痛みを抱えながら
• コントロールできないがコントロールできる身体症状を抱えながら
• 解決されない心理・社会・精神的問題を抱え
• 恐怖と孤独の中で生き、しばしば不要な負担を感じて死んでいるのである。

• このような苦しみは、緩和ケアによって救ったり防いだりすることができます
• 世界保健機関（1990）とバルセロナ（1996）の宣言では、緩和ケアをすべての国の医療サービスに含めることが求められています
• 苦しみを取り除くことは倫理的要請です
• 活発で進行中のすべての患者さん、そしてすべての人が緩和ケアに参加しています
• すべての医師と看護師は、これらの患者のケアに緩和ケアの原則を採用する責任がある
• すべての患者は、自分の選んだ場所で死ぬ権利がある

緩和ケアの目標

活動的、進行性の、かなり進んだ病気の患者に対して、緩和ケアの目標は次のとおりである。

• 疼痛やその他の身体的症状の緩和
• 生活の質の最大化
• 心理・社会的ケア
• 病気中や死別後の家族への支援などである。

緩和ケアと苦悩。

苦しみとは、人の無傷さや全体性を脅かすような出来事に関連した苦痛と定義されることがある。 臨床の現場では、包括的な緩和や苦痛の緩和を提供するために、患者が提示する複雑な問題を切り離すことができるように、苦痛の原因を簡単に分類しておくことが有用である。

• 疼痛
• その他の身体症状
• 心理的
• 社会的
• 文化的
• 霊的

緩和ケアの要素、つまりケアと治療で取り組むべき側面は痛みの原因から論理的に導かれるものである。 包括的な緩和ケアを提供するためには、それぞれが対処されなければならず、多職種によるチーム医療が必要である。
疼痛と身体症状の治療が最初に扱われるのは、患者が緩和されない疼痛やその他の苦痛な身体症状を抱えていると、ケアの心理社会的側面に対処することができないからである。
苦しみのさまざまな原因は相互に依存しており、ある原因に関する問題が認識されなかったり未解決だったりすると、苦しみの他の側面を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。

• 痛みが緩和されないと、心理社会的な問題を引き起こしたり、悪化させたりすることがある。 心理社会的な問題に対処しない限り、どんなに良い鎮痛剤を処方しても患者の痛みは緩和されない

評価と治療に対する集学的・チームアプローチは必須である

• これを行わない場合、痛みが緩和されず、心理社会的苦痛も緩和されないことがよくあります。 緩和ケアで遭遇する多くの問題に対処できる専門家は一人もいない。 統合されたチームが不可欠である。

Multidisciplinary and Inter professional Teams

緩和ケアを成功させるには、患者の苦しみのすべての側面に注意を払うことが必要である。 そのためには、医療、看護および関連保健スタッフからの情報提供や支援が必要である。

確立された緩和ケアサービスは、集学的または専門家間のチームとして機能している

• 集学的とは、かつて緩和ケアチームに適用されていた用語ですが、各人が独立して働き、チーム会議を定期的に行わない場合、そのようなことはありません。
• Inter professionalとは、定期的にミーティングを行い、患者ケアについて話し合い、各患者の統一した管理計画を作成し、チームの他のメンバーをサポートするチームのことを指す。
• 緩和ケアサービスがまだ確立されていない場合、ケアを行う少数の専門家がチームとして働き、定期的にミーティングを行ってケアを計画、見直し、互いにサポートすることが重要である。

すべての治療は患者の同意、理解、希望に沿ったものでなければならないので、患者はチームの「メンバー」と考えてもよい（チームミーティングには参加しないが）。
患者の家族は、患者のケア全般において重要な役割を担っており、管理計画を立てる際には家族の意見を取り入れ、十分に説明しなければならないため、「メンバー」とみなすことができる。
ボランティアは多くの緩和ケアサービスにおいて重要な役割を担っている。 彼らは無給であるが、経費を支給されることもある。 受付、喫茶室、図書室、訴願所、生け花、デイユニット、交通機関、チャリティーショップなどで働くが、ほとんどのユニットで患者と「直接」接することはない。 ボランティア・サービス・マネージャー（給与所得者）の指示のもとで活動します。

理想的な多職種臨床チームの構成は以下の通りである。

• 医師
• 看護師（入院患者ケアとコミュニティケアの両方）
• ソーシャルワーカー
• 理学療法士
• 作業療法士
• Chaplain or Pastoral care worker

不可欠ではないが非常に役に立つのは、以下の通りである。

• 臨床心理士（または訪問リエゾン精神科医）
• 臨床薬剤師
• 音楽・美術療法士

スタッフ配置についての詳細は、IAHPCウェブサイト内の「はじめに」

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