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クリーブランドクリニックが2011～2012年に機能測定ツール6クリックを展開して以来、Mary Stilphen, PT, DPTはそれについて話すために受け取るすべての招待についていくために躍起になっている。
「私は、米国病院協会、米国理学療法協会、米国医療リハビリテーションプロバイダー協会、および多数の地域組織で6 Clicksについて発表しました」と、クリーブランドクリニックのリハビリテーションおよびスポーツ療法担当シニアディレクターで6 ClicksイニシアティブのリーダーであるStilphen氏は言います。
「移動の文化を促進し、治療のための不適切な紹介を減らし、急性期後の退院計画を最適化するために、クリーブランド・クリニックでこのツールをどのように使っているかに多くの関心が集まっています」と、2016年の講演会で上に示したStilphen氏は付け加えました。
6 Clicks in brief
6 Clicks は、その正確さと信頼性を確認する検証研究、およびクリーブランド クリニックの電子医療記録への全社的統合の成功という観点から、以前 Consult QD で取り上げられました。
簡単に言うと、このツールは、ボストン大学の研究者が開発した AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) 測定器を短縮化する形でクリーブランド クリニックが開発しました。 医療機関と患者の双方にとって負担が少ないように設計された6クリックは、電子的に投与される2つの質問票であり、それぞれ6つの質問を通して、患者の移動能力とセルフケア能力を評価します。 クリーブランド・クリニックの理学療法士（PT）と作業療法士（OT）は、医師からPT/OTの相談を受けたすべての入院患者の各評価で、このツールを使用します。 その後、このツールは、ノースイーストオハイオのいくつかの熟練看護施設（SNF）に導入され、SNFスタッフがSNF滞在中の患者の機能的進歩をよりよく監視できるよう効率的に支援するようになりました。
聴衆が知りたいこと
Stilphen によると、全米の多数の医療機関で使用許可されている 6 Clicks についての彼女の多くの講演活動において、聴衆の関心は、6 Clicks が次の 3 つの方法で使用されていることに集中する傾向があるそうです：
1) 医師に治療の紹介を教育するため。 Stilphen 氏は、「6 Clicks の初期の利用では、PT や OT が、機能的に自立していて PT や OT サービスを必要としない入院患者について相談されることが頻繁にあることを記録していました」と述べています。 「それ以来、私たちは 6 Clicks のデータを使って、すべての入院患者がセラピストのスキルを必要としているわけではないことを組織全体の医師に示し、どの患者が治療相談を受けるのにふさわしいか、そしてどの患者がふさわしくないかを医師に教えることができました」
Stilphen はクリーブランドクリニック全体の臨床エリアと毎週会議を開き、入院患者の 6 Clicks スコアと相談紹介をより適切にする機会を再検討し続けています。 「私たちは、6 Clicks を使って、適切な患者に適切なタイミングで介入することに集中しています」と、彼女は言います。 6クリックはデータがすべてです。 治療者が入院患者との出会いのたびに意味のある個別のデータを収集し、臨床上の決定を下し、病院での資源利用を導き、最も適切な退院処分を決定するために使用されます。 その結果、患者の機能に関する何百万ものデータ ポイントが収集され、2016 年だけでも約 68,000 人の入院患者が 6 クリックで評価されました。
「リソースをどう向けるべきかを示すデータがあることは、非常に貴重です。 もちろん、必要のない患者の診察を避けることは直接的なコスト削減につながります。また、6 Clicks が移動の文化を広く推進することは、ケアの質を高め、関連するコスト削減を促進します。 「病院の幹部は、これが全体的な価値にどうつながるかを理解しており、その結果、強い支持を得ることができました」
3) 不要な事前承認要求を抑制する。 最近の関心事は、ある特定の価値分野に集中しています。 それは、6 Clicksスコアを使用して、SNFへの転院に関する不適切な事前承認要求を減らすことです。 この取り組みは、事前承認の要請が不必要な治療訪問を促し、不必要にSNFへの移動を遅らせて入院を長引かせているという治療者の認識から始まったもので、その認識は処分データによって裏付けられました。
そこで、Stilphenと理学療法学科のリーダーシップは、次のようなアイデアを開発しました：最初の6クリックスコアが18以下（最大機能を示す24のうち）で、理学療法士がSNFへの移動を推奨した病院患者は、保険で要求されない限りSNFへの入院に最新のPT/OTメモを要求してはならない。 このアプローチは、事前承認のための訪問の要求、病院とSNFの両方における入院期間、および病院、SNF、支払人などすべての関係者の管理負担を軽減することがわかりました。 このコンセプトは、その後、クリーブランド・クリニックの複数の病院で実施されました。
「私たちは支払者にデータを提示し、特定のSNFへの転院について、事前承認の訪問の代わりに、6クリックベースのアプローチを使用するよう説得しました」と、Stilphenは説明します。 その目的は、患者が医学的に安定したらすぐに適切なレベルのケアに移行し、患者の状態に変化がない場合は不必要な事前認定を行わないようにすることです」とStilphenは説明します。 その過程で、入院期間の長期化を避け、大幅なコスト削減につながっていると考えています。 この取り組みがコストとアウトカムに与える影響について、今後さらにお伝えしていきたいと思います」
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