Abdominal Key

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Mobility

最後に、大腸充填欠損の移動度を評価する。 患者が仰臥位からうつ伏せに体位を変えたとき、壁に付着していない充填欠損は重力の影響を受けてその位置を変えるが、壁に付着している病変はその位置にとどまる。 この移動性の違いにより、腸壁から発生した病変と移動性残便を比較的高い信頼度で区別できる（図4.30）

仮想大腸内視鏡におけるポリポイド病変の三次元的形態。 a Sessile, round polyp: 幅広く丸みを帯びた充填欠損で表面は滑らか。 b Pedunculated polyp: 楕円形のポリープ頭部が茎で粘膜に接続されている。 c Sessile, lobulated polyp: 不規則で裂けた表面。 d Flat polyp on a semilunar fold: 板状の粘膜隆起で折り目が太く見える。
残便・残液、ポリープ、癌の造影剤静脈内投与前後、糞便タギング有無での減弱と増強 a 非強化CTスキャンではポリープ、癌、残液、便の減弱に有意差はない。 c 造影剤を静脈内投与した場合、ポリープや癌が強調され、低減衰の便や液から目立つ。

Pseudomobility. しかし、臨床の現場では、茎で大腸壁とつながっているポリープ頭部が腸壁に対して位置を変えるため、ペダンセル型ポリープが動いているように見えることがあり、その結果、擬似的な可動性が生じることがある。 横行結腸、S状結腸、盲腸など後腹膜に固定されていない可動部位の病変も、腸管全体の動きにより偽遊動性を示すことがある (Laks et al. 2004)。 これは病変の27%に影響する可能性があり、臥位と仰臥位のスキャンで位置が変わったように見える病変を自動的に残便物質と解釈すべきではないことを意味する。

Evaluating the internal structure of polypoid filling defects on 2D views. a polypは非強化CTスキャン上で均一な軟組織減光を示す（矢）。 b 造影剤静脈内投与後、ポリープは均質に強調される（矢印）。 c 脂肪腫は均質な脂肪減量を示す（矢印）。 d 残留ポリープ状便は、非均質な内部構造を非強調CT画像で示し、典型的には小さな低密度ガスポケット（矢印）を有する。 e fecal tagging 後、polypoid stool は大幅に減弱される。
患者が仰臥位からうつ伏せに（またはその逆に）姿勢を変えたときのポリープ状病変の移動性を画像化したものです。 患者が寝返りを打つと、残留した糞便が重力の影響を受けて移動する。 無柄ポリープは通常その場にとどまっているが、脚付きポリープはその茎を揺らすことがある。 注意点：無柄ポリープが可動性大腸セグメント（特にS状結腸）に存在するため、可動性があるように見える（偽可動性）。

レシオン

CTコロノグラフィーにおけるポリポイド病変の特徴

仮性包茎

形態

仮性包茎, sessile, flat, round, oval-shaped, lobulated-

Round, lobulated, bizarre, angulated

構造

 均質性

。 軟組織減衰、脂肪減衰、

不均質、トラップドガスポケット。 高密度または低密度

糞便タグ付け

ラベルなし

ラベル付き

静脈内注射器 造影剤

増強剤

非強化剤

移動性

 重力によって位置が変化しないこと。 pseudomobile a

移動性

a移動性の腸節、脚気病巣。

臨床におけるポリポイド病変の形態、構造、移動性に基づく特徴づけを表4.1および図4.31に示す。

形態、内部構造、移動性に基づくポリープ状充填欠損の特徴付け a この内腔3DビューではS状結腸に2つの無柄で円形の充填欠損が認められる（矢印、矢頭）。 b 対応する軸位2Dビューでは、1つの充填欠損が均一な構造と軟部組織の減衰を示す（矢頭）。 c 患者が仰臥位になると、真のポリープは壁面に残り（矢頭）、半月板から同じ距離にある（＊）。 d 軸位2D画像では、真のポリープは腹側腸管壁の所定位置に留まっている（矢頭）。 ポリープ状の残便粒子は背側腸管壁に移動している（矢印）。

仰臥位と伏臥位での病変の相関。

充填欠損の可動性を評価するために、仰臥位と伏臥位のスキャンを比較する必要があります。 仰臥位と腹臥位の手動相関を行うには、以下の手順を推奨します：

  1. 対応する位置（仰臥位または腹臥位）で関心のある大腸セグメントを識別する。

  2. 病変の内腔位置を結腸の解剖学的ランドマークとの関係で記録する。

対応するスキャンで病変を見つけるために、まずそれが位置する大腸セグメントを特定すると便利である。 これを行う簡単な方法は、グローバル3Dビュー（3Dマップ）またはコロナル2Dビューを使用することで、これらは大腸セグメントのより良い概要を提供します。 一旦、対応する走査位置でセグメントが特定されると、そのセグメントは慎重に評価され、病変が検索される。 この方法で相関は容易に得られる。

病変の正確な相関が不可能な場合、あるいは病変の位置を確信できない場合、病変の位置と関連づけることができる腸管の解剖学的構造である内腔ランドマークをセグメントレベルで検索する（図 4.32）……。 例えば、病変と半月板や大網、憩室、あるいは他の病変との空間的な位置関係が参考になる。 病変が内腔周囲との関係を保っていれば、可動性は否定されるかもしれない。 同じ内腔領域に病変があっても、そこに病変が検出されなければ、それは移動性の所見であり、したがって偽関節である。

この方法は、移動性大腸セグメントの無柄ポリープのように、真の移動性と偽移動性が容易に識別できない所見に対して特に重要である。 現在では、2つのスキャンで対応する腸管セグメントを自動的に識別するさまざまなソフトウェアソリューションが利用可能である。 このソフトウェアは、主に大腸の中央経路の縦断的な比較に依存している。 しかし、自動相関は十分に膨張した大腸でしか機能しない。

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